Eficácia da Abordagem de Reforço Comunitário (CRA) Fornecido por Computador (Bup II) (CAT)

A Abordagem de Reforço Comunitário (CRA) com gerenciamento de contingência (MC) é um tratamento de abuso de drogas amplamente pesquisado e comprovadamente eficaz. Este tratamento é derivado da pesquisa de auto-administração de drogas e de uma análise comportamental da dependência de drogas, onde se acredita que as drogas de abuso competem com sucesso com os reforçadores pró-sociais mais tardios por causa de seus efeitos de reforço relativamente mais imediatos. O tratamento da CRA com a abordagem CM leva em consideração essa visão teórica ao (1) fornecer reforço positivo imediato para a abstinência por meio do procedimento de reforço do voucher e (2) fazer com que os terapeutas ensinem habilidades e encorajem comportamentos que ajudem a melhorar a situação profissional, as relações familiares/sociais e aumentar as atividades recreativas através do tratamento CRA. Espera-se então que os incentivos para a abstinência com o aumento de fontes não-drogas de reforço compitam com sucesso com o reforço do uso de drogas. A adoção de CRA com CM pode ser facilitada se puder ser entregue de forma que seja menos dispendiosa e exija menos tempo da equipe para ser implementada. Em nosso estudo anterior, demonstramos que, entre pessoas dependentes de opioides mantidas com buprenorfina, a PCR com MC fornecida por computador (ou seja, incentivos por voucher) foi tão eficaz quanto e menos dispendiosa do que a PCR com MC por terapeuta (ou seja, incentivos por voucher). No entanto, o desenho desse estudo não indicou se o CRA administrado por computador produziu aumentos na abstinência em relação ao produzido apenas pelos procedimentos de CM (ou seja, vales de incentivo). Assim, acreditamos que a contribuição do tratamento computadorizado para os resultados terapêuticos deve ser isolada.

Neste estudo, que incluirá apenas participantes dependentes de opioides mantidos com buprenorfina, planejamos examinar se a CRA administrada por computador produz aumentos na abstinência em relação àquela produzida apenas pelos procedimentos de MC (ou seja, incentivos por voucher). Especificamente, este estudo comparará CRA entregue por computador com vouchers (com envolvimento mínimo do terapeuta) e incentivos de voucher sozinhos em um projeto de grupos paralelos randomizados. Os participantes serão designados aleatoriamente para receber um dos dois tratamentos: (1) CRA entregue por computador junto com incentivos de voucher (ou seja, CM); ou (2) incentivos de vale (ou seja, CM) sozinho. As medidas de resultado incluirão abstinência e retenção. Nossa hipótese é que o CRA entregue por computador com CM será mais eficaz do que CM.

É importante ressaltar que, neste estudo, as intervenções de tratamento reforçarão tanto a abstinência de cocaína quanto de opioides. Muitos indivíduos dependentes de opioides também abusam ou são dependentes de cocaína e o abuso de múltiplas drogas nessa população raramente foi abordado. Ao visar ambas as drogas, nossa compreensão de maneiras eficazes de lidar com o abuso de múltiplas drogas aumentará.

No geral, esta pesquisa contribuirá com novas informações empíricas sobre a eficácia do fornecimento de CRA com CM. Tais informações podem resultar em tratamento mais custo-efetivo e facilitar sua disseminação. Esta pesquisa examinará ainda mais a utilidade de informatizar uma parte substancial do tratamento de abuso de substâncias. A informatização do tratamento é uma nova abordagem que pode impactar positivamente o futuro do tratamento do abuso de drogas.