Eficacia del enfoque de refuerzo comunitario entregado por computadora (CRA) (Bup II) (CAT)

El enfoque de refuerzo comunitario (CRA) con gestión de contingencias (CM) es un tratamiento de abuso de drogas ampliamente investigado y demostrablemente eficaz. Este tratamiento se deriva de la investigación sobre la autoadministración de drogas y un análisis conductual de la dependencia de las drogas, donde se cree que las drogas de abuso compiten con éxito con los reforzadores prosociales más tardíos debido a sus efectos de refuerzo relativamente más inmediatos. El tratamiento de CRA con el enfoque de CM tiene en cuenta esta visión teórica al (1) proporcionar un refuerzo positivo inmediato para la abstinencia a través del procedimiento de refuerzo de vales, y (2) hacer que los terapeutas enseñen habilidades y fomenten comportamientos que ayuden a mejorar la situación laboral, las relaciones familiares/sociales y aumentar las actividades recreativas a través del tratamiento CRA. Se espera entonces que los incentivos para la abstinencia con la mejora de las fuentes de refuerzo no farmacológicas compitan con éxito con el refuerzo del consumo de drogas. La adopción de CRA con CM se puede facilitar si se puede entregar de manera que sea menos costoso y requiera menos tiempo del personal para implementarlo. En nuestro ensayo anterior, demostramos que entre las personas dependientes de opioides mantenidas con buprenorfina, la CRA con CM administrada por computadora (es decir, incentivos con cupones) fue tan efectiva y menos costosa que la CRA con CM administrada por un terapeuta (es decir, incentivos con cupones). Sin embargo, el diseño de ese estudio no indicó si el CRA entregado por computadora produjo aumentos en la abstinencia sobre los producidos por los procedimientos de CM (es decir, incentivos de cupones) solos. Por tanto, creemos que debe aislarse la contribución del tratamiento informatizado a los resultados terapéuticos.

En este estudio, que incluirá solo participantes dependientes de opiáceos mantenidos con buprenorfina, planeamos examinar si la CRA administrada por computadora produce aumentos en la abstinencia en comparación con los procedimientos de CM (es decir, incentivos de cupones) solos. Específicamente, este ensayo comparará la CRA administrada por computadora con vales (con una participación mínima del terapeuta) y los incentivos de vales solos en un diseño de grupos paralelos aleatorizados. Los participantes serán asignados al azar para recibir uno de dos tratamientos: (1) CRA entregado por computadora junto con incentivos de vales (es decir, CM); o (2) incentivos de vales (es decir, CM) solos. Las medidas de resultado incluirán la abstinencia y la retención. Presumimos que el CRA administrado por computadora con CM será más eficaz que el CM.

Es importante destacar que, en este ensayo, las intervenciones de tratamiento reforzarán la abstinencia tanto de la cocaína como de los opiáceos. Muchas personas dependientes de opiáceos también abusan o dependen de la cocaína y el abuso de múltiples drogas en esta población rara vez se ha abordado. Al enfocarnos en ambas drogas, aumentará nuestra comprensión de las formas efectivas de abordar el abuso de múltiples drogas.

En general, esta investigación contribuirá con nueva información empírica sobre la eficacia de proporcionar CRA con CM. Tal información puede resultar en un tratamiento más rentable y facilitar su difusión. Esta investigación examinará más a fondo la utilidad de informatizar una parte sustancial del tratamiento por abuso de sustancias. La informatización del tratamiento es un enfoque novedoso que puede tener un impacto positivo en el futuro del tratamiento por abuso de drogas.