Effektiviteten av datorlevererad Community Reinforcement Approach (CRA) (Bup II) (CAT)

Community Reinforcement Approach (CRA) med beredskapshantering (CM) är en brett undersökt och bevisligen effektiv drogmissbruksbehandling. Denna behandling härrör från forskning om drogsjälvadministration och en beteendeanalys av drogberoende, där missbrukade droger tros konkurrera framgångsrikt med de mer försenade prosociala förstärkarna på grund av deras relativt mer omedelbara förstärkande effekter. CRA-behandlingen med CM-metoden tar hänsyn till denna teoretiska syn genom att (1) ge omedelbar positiv förstärkning för avhållsamhet via voucherförstärkningsproceduren, och (2) låta terapeuter lära ut färdigheter och uppmuntra beteenden som hjälper till att förbättra anställningsstatus, familj/sociala relationer och öka fritidsaktiviteterna via CRA-behandlingen. Incitamenten för avhållsamhet med förstärkning av icke-drogkällor till förstärkning förväntas sedan framgångsrikt konkurrera med förstärkningen från droganvändning. Antagandet av CRA med CM kan underlättas om det kunde levereras så att det både är billigare och kräver mindre personaltid att implementera. I vår tidigare studie visade vi att bland buprenorfinbehållna opioidberoende personer var datorlevererad CRA med CM (dvs kupongincitament) lika effektiv som och mindre kostsam än terapeutlevererad CRA med CM (dvs kupongincitament). Utformningen av den studien indikerade dock inte huruvida den datorlevererade CRA gav en ökning av abstinensen jämfört med den som producerades av CM (d.v.s. voucher incitament) procedurer enbart. Därför anser vi att den datoriserade behandlingens bidrag till terapeutiska resultat bör isoleras.

I denna studie, som endast kommer att inkludera buprenorfinhållna opioidberoende deltagare, planerar vi att undersöka om datorlevererad CRA ger ökad abstinens jämfört med den som produceras av CM (d.v.s. voucher incitament) procedurer enbart. Specifikt kommer denna studie att jämföra datorlevererad CRA med vouchers (med minimalt terapeutengagemang) och kupongincitament enbart i en randomiserad parallellgruppsdesign. Deltagare kommer att tilldelas slumpmässigt att få en av två behandlingar: (1) datorlevererad CRA tillsammans med kupongincitament (dvs. CM); eller (2) kupongincitament (d.v.s. CM) enbart. Resultatmått kommer att omfatta avhållsamhet och retention. Vi antar att den datorlevererade CRA med CM kommer att vara mer effektiv än CM.

Viktigt är att i denna studie kommer behandlingsinterventionerna att förstärka både kokain- och opioidabstinensen. Många opioidberoende individer missbrukar också, eller är beroende av, kokain- och blanddrogmissbruk i denna population har sällan behandlats. Genom att inrikta oss på båda drogerna kommer vår förståelse för effektiva sätt att ta itu med blanddroger att öka.

Sammantaget kommer denna forskning att bidra med ny empirisk information om effektiviteten av att förse CRA med CM. Sådan information kan leda till mer kostnadseffektiv behandling och underlätta dess spridning. Denna forskning kommer ytterligare att undersöka nyttan av att datorisera en väsentlig del av missbruksbehandlingen. Datorisering av behandling är ett nytt tillvägagångssätt som kan ha en positiv inverkan på framtiden för behandling av drogmissbruk.