L'acupression et l'acupuncture comme intervention auprès des enfants autistes II

Cette étude sera menée en deux phases. Dans la phase 1, nous aurons 10 enfants atteints de TSA (et 1 parent chacun pour chaque enfant). Les enfants recevront de l'acupression pendant quatre semaines. À la cinquième semaine, ils seront initiés à l'acupuncture qui se poursuivra tout au long de l'étude selon la tolérance. Les séances auront lieu deux fois par semaine et dureront 30 minutes, à l'exception de la première séance qui comprendra une séance d'évaluation et de traitement et durera environ une heure et demie. La durée totale de l'étude pour la phase 1 est de 8 semaines. L'acupuncteur de l'étude a développé un protocole de traitement proposé pour les enfants atteints de TSA basé sur les travaux cités ci-dessus et sa propre expérience clinique. Cela sera développé et affiné au cours de la phase I de cette recherche. Au cours de la première séance, qui comprendra une évaluation de MTC et une séance de traitement initiale, l'acupuncteur déterminera et lancera une approche de traitement utilisant les 7 méridiens et les 4 points énumérés ci-dessous en fonction des résultats de l'évaluation. L'ordre du traitement et la direction des coups seront à la discrétion de l'acupuncteur. Lors de la mise en place du traitement, celui-ci sera démontré, si jugé nécessaire par le praticien, sur une poupée, le clinicien ou le parent. Le traitement implique des points et des voies situés uniquement sur les bras, les mains, les pieds et les jambes de l'enfant. Il comprendra :

1. Méridiens : acupression sur les méridiens suivants jusqu'à l'introduction de l'acupuncture (ce sont également les coups que les parents utiliseront à la maison pendant toute la durée de la phase de traitement de l'étude) :

   1. Coeur (bras)
   2. Rate (jambe)
   3. Estomac (jambe)
   4. Rein (jambe)
   5. Vessie (jambe)
   6. Foie (jambe)
   7. Vésicule biliaire (jambe)

2. Points : Concentrez-vous sur les points suivants tout au long de la période d'étude :

   1. Ht 7 (bras)
   2. St 36 (jambe)
   3. SP 6 (jambe)
   4. Ki 3 (jambe)
3. Points supplémentaires : Après les 4 premières semaines d'acupression, réévaluez l'enfant et commencez, selon la tolérance, à introduire un traitement d'acupuncture à partir de la même liste de points d'acupuncture que celle identifiée ci-dessus ainsi que les points supplémentaires suivants liés spécifiquement à l'état de l'enfant.

Ht 8 Élimine la chaleur du cœur (main) Liv 2 Élimine la chaleur du corps (pied) Liv 3 Calme l'esprit et le corps et diffuse les émotions (pied) St 41 Élimine la chaleur (pied) St 44 Élimine la chaleur du corps (pied) Sp 4 Tonifie la rate Qi (pied) GB 41 Élimine la chaleur (jambe) GB 43 Flegme chaud (pied)

À partir de notre expérience avec ces enfants en phase I, nous allons créer un manuel préliminaire avec des directives pour introduire l'acupression aux enfants atteints de TSA, pour passer à l'acupuncture et pour maintenir une participation continue à l'intervention. Ce manuel sera examiné par le comité consultatif et l'ergothérapeute pour commentaires supplémentaires et soumis à la CISR avant de passer à la phase 2.

Dans la phase 2, nous mènerons un essai clinique préliminaire avec 40 enfants éligibles atteints de TSA (et un parent pour chaque enfant). Les enfants recevront l'intervention manuelle deux fois par semaine pendant 12 semaines pour un total de 24 séances. Comme ci-dessus, les séances dureront 30 minutes.

Les enfants qui refusent ou ne peuvent pas tolérer l'acupression à la quatrième session seront retirés de l'étude et un autre sujet sera ajouté. Les parents seront formés aux techniques d'acupression dès la première séance de traitement et seront invités à le faire quotidiennement, au coucher et/ou à la demande de l'enfant ou jugé nécessaire par le parent, par ex. si l'enfant trouve la procédure d'étude apaisante, le parent peut l'initier si le comportement de l'enfant s'aggrave. Selon la réponse de l'enfant, cela prendra jusqu'à 15 minutes. Les parents auront pour instruction de ne pas pratiquer l'acupression si l'enfant résiste, mais de continuer à l'offrir chaque nuit. Lorsque les parents apprendront les techniques, ils recevront une explication orale avec démonstration physique et des instructions écrites avec schéma. Ils observeront, feront et enseigneront et seront évalués pour leur compétence à effectuer l'acupression par le praticien de l'acupuncture. Cela se fera en observant le parent effectuer les coups d'acupression sur l'enfant et en évaluant la pression, la précision, la direction et la vitesse. Les parents recevront un journal structuré qui comprendra les types d'observations à faire et la fréquence minimale.

Les enfants commenceront à être évalués pour leur capacité à participer au traitement d'acupuncture entre les semaines 5 et 7 à la discrétion de l'acupuncteur. Cela sera déterminé par des facteurs tels que la réceptivité et l'acceptation de l'enfant au toucher pendant les séances d'acupression, sa volonté d'être traité, l'observation de la relaxation pendant le traitement, sa réaction à l'introduction des aiguilles et le rapport de changements de comportement positifs par l'enfant et/ ou parent. L'enfant pourra voir et toucher une aiguille ainsi qu'assister à une insertion dans le bras du praticien (ou de la poupée ou du parent) si cela est jugé nécessaire par le praticien. La réaction de l'enfant à cette introduction déterminera le moment où l'aiguilletage proprement dit commencera. L'aiguilletage ne commencera qu'avec l'accord verbal de l'enfant. À la semaine 7, tous les enfants auront été initiés à l'acupuncture/à l'aiguilletage. Si l'aiguilletage est toujours refusé à ce moment, l'acupression se poursuivra pour le reste de l'étude.

En raison de vacances, de maladies et d'autres événements potentiels, les 24 traitements (16 pour la phase 1) peuvent se dérouler sur une période de 15 semaines (10 pour la phase 1), avec pas plus de 2 séances par semaine. Chaque enfant doit participer à un minimum de 75 % des séances (18 pour la phase 2 ; 12 pour la phase 1) pour être inclus dans l'étude. Si un enfant manque suffisamment de séances pour ne pas être en mesure de répondre aux critères de l'étude, le traitement sera interrompu à ce moment-là.

Les enfants ne répondant pas à ces critères en raison de circonstances inévitables (par exemple, vacances en famille, maladie non liée) ne seront pas pris en compte dans les analyses des données de l'étude. Tous les autres enfants ne répondant pas à ce critère seront considérés comme n'ayant pas toléré l'acupuncture. Un parent et l'enseignant primaire de l'enfant seront invités à remplir des questionnaires qui prendront environ 70 à 120 minutes pour les parents et 45 à 70 minutes pour les enseignants à 3 occasions différentes (avant, pendant et après le traitement). Le parent remplira cinq questionnaires portant sur le comportement, le sommeil et le niveau de stress parental de l'enfant. Les questionnaires comprennent : l'échelle d'évaluation du comportement des enfants, les échelles d'évaluation de Conners, l'inventaire des comportements TED, l'inventaire du stress parental et l'inventaire du sommeil des enfants. Le parent remplira également deux questionnaires supplémentaires : l'enquête sur les parents autistes et l'enquête sur les enfants autistes. Ces questionnaires sont conçus pour vérifier la réponse des participants au traitement. Un questionnaire est à remplir par le parent et l'autre est à remplir par le parent avec l'enfant, si possible. L'enseignant remplira l'échelle d'évaluation du comportement pour les enfants, les échelles d'évaluation de Conners et l'inventaire des comportements TED. Le parent signera une lettre adressée à l'enseignant par l'enquêteur principal qui autorise l'enseignant à remplir les formulaires. Il sera également demandé au parent de tenir un journal structuré (fourni) notant tout changement de comportement qu'il remarque. Les inscriptions doivent être faites au minimum une fois par semaine. L'acupuncteur rappellera aux parents de remplir ces entrées chaque semaine.

Les évaluations d'éligibilité de la phase 1 seront menées au Kennedy Krieger Institute Center for Autism and Related Disorders (CARD) et des séances de traitement d'acupression/acupuncture seront menées dans les salles de traitement CARD ou dans les bureaux de l'acupuncteur à Catonsville.

La phase 2 se déroulera à deux endroits différents (Baltimore et Laurel/Silver Spring) à deux moments différents pour permettre une plus grande taille d'échantillon et être plus pratique pour les familles. À la fin de l'étude, les parents seront tenus informés de toute publication résultant de cette étude. Les parents peuvent également recevoir les notes de l'acupuncteur sur le participant sur demande.