Mouvement précoce après fixation palmaire pour les fractures du radius distal

De nombreux chirurgiens poursuivent le placage palmaire du radius distal pour permettre un mouvement du poignet postopératoire plus précoce. Le mouvement précoce est généralement prescrit dans la conviction qu'il entraînera un mouvement final plus important sans compromettre la fixation. Cependant, les études n'ont pas réussi à démontrer une amélioration cliniquement significative du mouvement final du poignet (> 1 an de suivi) par rapport aux traitements nécessitant une immobilisation plus longue tels que la fixation externe ou le pontage (McQueen 1996, Handoll 2003, Atroshi 2006, Krishnan 2003, Sommerkamp 1994, Grewal 2005).

Une seule étude à ce jour a tenté de définir les effets précoces de la mobilisation du poignet après fixation par plaque palmaire du radius distal (Lozano-Calderon 2008). Cette étude a recruté de manière prospective 60 patients et les a randomisés pour commencer le mouvement du poignet à 2 semaines (intervalle de 7 jours à 13 jours) ou 6 semaines (intervalle de 42 à 49 jours) après l'opération. Cette étude n'a trouvé aucune différence significative dans les mesures des résultats subjectifs ou objectifs à 3 ou 6 mois de suivi. Cependant, l'enquête présentait plusieurs faiblesses. Premièrement, il n'y a eu aucune tentative pour confirmer le respect des protocoles d'immobilisation. Ceux du groupe des mouvements tardifs n'ont pas été moulés mais sont restés dans des attelles orthoplastes qui pouvaient être facilement retirées. Deuxièmement, cette enquête ne recueillait des données qu'à 3 et 6 mois, ce qui leur interdisait de commenter le taux d'amélioration au cours des premières semaines suivant la mobilisation. Les auteurs ont reconnu ces limites et ont en outre noté qu'aucune évaluation du coût pour le patient n'a été effectuée. Enfin, les évaluations radiographiques de cette étude n'incluaient pas l'analyse du changement d'alignement à partir des films postopératoires immédiats.

Ainsi, la littérature à ce jour suggère que la mobilisation précoce du radius distal plaqué palmaire est sûre mais n'améliore pas le mouvement final du poignet. Les avantages de la mobilisation dans la période postopératoire précoce n'ont cependant pas été clairement définis. Ce projet propose de combler ce vide dans la littérature et de déterminer si la mobilisation précoce est une mesure efficace pour accélérer la récupération du mouvement et de la fonction.