Tidlig bevægelse efter volarfiksering for distale radiusfrakturer

Mange kirurger forfølger volar plettering af den distale radius for at tillade tidligere postoperativ håndledsbevægelse. Tidlig bevægelse er generelt ordineret i den tro, at det vil resultere i større endelig bevægelse uden at kompromittere fikseringen. Imidlertid har undersøgelser ikke kunnet påvise klinisk signifikant forbedring i den endelige håndledsbevægelse (>1 års opfølgning) sammenlignet med behandlinger, der kræver længere immobilisering, såsom ekstern fiksering eller brobelægning (McQueen 1996, Handoll 2003, Atroshi 2006, Krishnan 2003, Sommerkamp 1994, Grewal 2005).

Kun én undersøgelse til dato har forsøgt at definere de tidlige virkninger af håndledsmobilisering efter volar pladefiksering af den distale radius (Lozano-Calderon 2008). Denne undersøgelse inkluderede prospektivt 60 patienter og randomiserede dem til at begynde håndledsbevægelse efter 2 uger (interval 7 dage - 13 dage) eller 6 uger (interval 42 til 49 dage) postoperativt. Denne undersøgelse fandt ingen signifikant forskel i subjektive eller objektive udfaldsmål ved 3 eller 6 måneders opfølgning. Undersøgelsen havde dog flere svagheder. For det første var der intet forsøg på at bekræfte overholdelse af immobiliseringsprotokollerne. De i gruppen med sene bevægelser blev ikke støbt, men forblev i ortoplastskinner, som let kunne fjernes. For det andet indsamlede denne undersøgelse data kun efter 3 og 6 måneder, hvilket forbød dem at kommentere på forbedringshastigheden i de første uger efter mobilisering. Forfatterne anerkendte disse begrænsninger og bemærkede endvidere, at der ikke blev foretaget nogen evaluering af patientomkostninger. Endelig omfattede radiografiske evalueringer i denne undersøgelse ikke analyse af ændring i tilpasning fra umiddelbare postoperative film.

Litteraturen til dato tyder således på, at tidlig mobilisering af den volarly belagte distale radius er sikker, men ikke forbedrer den endelige håndledsbevægelse. Fordelene ved mobilisering i den tidlige postoperative periode er dog ikke klart defineret. Dette projekt foreslår at udfylde dette tomrum i litteraturen og afgøre, om tidlig mobilisering er en effektiv foranstaltning til at fremskynde genopretning af bevægelse og funktion.