Wczesny ruch po zespoleniu dłoniowym w przypadku złamań dystalnej kości promieniowej

Wielu chirurgów stosuje powlekanie dłoniowe dystalnej kości promieniowej, aby umożliwić wcześniejszy pooperacyjny ruch nadgarstka. Wczesny ruch jest ogólnie zalecany w przekonaniu, że spowoduje on większy ruch końcowy bez uszczerbku dla fiksacji. Jednak badania nie wykazały klinicznie istotnej poprawy ostatecznego ruchu nadgarstka (okres obserwacji >1 rok) w porównaniu z zabiegami wymagającymi dłuższego unieruchomienia, takimi jak stabilizacja zewnętrzna lub zakładanie mostów (McQueen 1996, Handoll 2003, Atroshi 2006, Krishnan 2003, Sommerkamp 1994, Grewala 2005).

Do tej pory tylko w jednym badaniu podjęto próbę określenia wczesnych skutków mobilizacji nadgarstka po zespoleniu dystalnej kości promieniowej płytką dłoniową (Lozano-Calderon 2008). Do badania włączono prospektywnie 60 pacjentów i losowo przydzielono ich do rozpoczęcia ruchu nadgarstka po 2 tygodniach (zakres od 7 dni do 13 dni) lub 6 tygodniach (zakres od 42 do 49 dni) po operacji. W badaniu tym nie stwierdzono istotnej różnicy w subiektywnych lub obiektywnych pomiarach wyniku po 3 lub 6 miesiącach obserwacji. Dochodzenie miało jednak kilka słabych punktów. Po pierwsze, nie podjęto próby potwierdzenia przestrzegania protokołów unieruchamiania. Osoby z grupy późnego ruchu nie były odlewane, ale pozostawały w szynach ortoplastowych, które można było łatwo usunąć. Po drugie, w tym badaniu zebrano dane dopiero po 3 i 6 miesiącach, co uniemożliwiło im komentowanie tempa poprawy w pierwszych tygodniach po mobilizacji. Autorzy uznali te ograniczenia i zauważyli ponadto, że nie przeprowadzono oceny kosztów pacjenta. Wreszcie oceny radiograficzne w tym badaniu nie obejmowały analizy zmiany ustawienia z filmów bezpośrednio po operacji.

Z dotychczasowego piśmiennictwa wynika zatem, że wczesna mobilizacja dystalnej nasady kości promieniowej osadzonej dłoniowo jest bezpieczna, ale nie poprawia końcowego ruchu nadgarstka. Korzyści płynące z mobilizacji we wczesnym okresie pooperacyjnym nie zostały jednak jednoznacznie określone. Ten projekt ma na celu wypełnienie tej luki w literaturze i ustalenie, czy wczesna mobilizacja jest skutecznym sposobem na przyspieszenie powrotu do ruchu i funkcji.