Gestion améliorée de l'asthme par télécommunication (TEAM)

L'asthme touche plus de 15 millions de personnes aux États-Unis. Les corticostéroïdes inhalés (CSI), le traitement de choix, sont sûrs et très efficaces dans les essais contrôlés, mais l'adhésion aux médicaments CSI dans des contextes réels est médiocre dans tous les groupes de patients, en particulier les patients à faible revenu et appartenant à des minorités qui subissent le la plupart de la morbidité due à l'asthme. Les enfants et les adultes asthmatiques prennent moins de la moitié des médicaments prescrits par les CSI. Une étude a révélé que seulement 44 % des ordonnances de CSI pour les enfants asthmatiques étaient remplies. Même les médicaments les plus efficaces ont peu de valeur s'ils ne sont pas pris comme prescrits. La diminution de l'utilisation des CSI a été associée à plusieurs reprises à un mauvais contrôle de l'asthme et à une augmentation de l'utilisation des soins de santé.

Nous allons mener un essai clinique randomisé et pratique pour tester l'impact d'un programme d'amélioration de la communication pour les parents d'enfants asthmatiques de 3 à 12 ans dans la plus grande organisation de maintien de la santé (HMO) du Colorado. La recherche dans ce contexte a l'avantage non seulement d'établir l'utilité d'une stratégie de changement de comportement, mais en même temps de démontrer que la stratégie peut être appliquée dans un vaste système de santé et maintenue dans le temps. L'intervention proposée sera appelée ici le programme de gestion améliorée de l'adhésion aux télécommunications (TEAM). Cette proposition s'appuie sur les efforts en cours au sein de Kaiser Permanente of Colorado (KPCO), le HMO participant, pour utiliser la technologie de télécommunication automatisée pour prévenir le diabète, réduire le risque cardiaque, réduire la consommation de calories et augmenter l'adhésion à l'exercice, avec l'introduction d'une intervention pour augmenter l'adhésion avec une thérapie ICS quotidienne. La reconnaissance vocale (SR), la technologie de télécommunication utilisée dans cet essai, n'a pas été utilisée auparavant pour promouvoir l'observance dans une population d'enfants traités pour l'asthme au sein d'un grand HMO. TEAM crée un programme de communication amélioré basé sur la théorie en utilisant la SR avec le soutien d'infirmières gestionnaires de soins de l'asthme. Le programme Asthma Care Manager existe déjà au sein de KPCO, mais avec SR, la fréquence et la qualité de la communication avec les parents devraient s'améliorer de manière significative, ce qui entraînera davantage de renouvellements de médicaments ICS, une meilleure persistance dans l'utilisation des ICS et de meilleurs résultats pour l'asthme. Grâce aux appels SR, les parents seront rappelés et motivés quant à l'importance de l'utilisation quotidienne continue des médicaments ICS, interrogés sur les symptômes d'asthme récents de leur enfant et auront la possibilité de recevoir un rappel d'un gestionnaire de soins de l'asthme ou de faire une demande pour un recharge de médicaments.