Efficacité de la prégabaline périopératoire pour réduire l'incidence de la douleur neuropathique chronique et du syndrome post-thoracotomie.

Le syndrome douloureux post-thoracotomie est un phénomène assez fréquent. Son incidence, telle que rapportée dans la littérature, est variable mais se situe autour de 52 % à 1 à 2 ans après la chirurgie. Ce syndrome est défini comme une douleur persistante et/ou récurrente ou une sensation de brûlure le long de la cicatrice de thoracotomie au moins 2 mois après la chirurgie. La douleur est très importante étant donné que 3 à 5 % des patients la déclarent sévère et environ 50 % des patients rapportent des limitations dans leurs activités de la vie quotidienne secondaires à cette douleur et considèrent leur douleur comme leur pire problème médical. Une composante neuropathique contribue dans une certaine mesure à cette douleur. Les patients avec cette composante neuropathique rapportent des douleurs plus intenses et prennent plus d'analgésiques. L'origine de cette douleur est mal connue, mais il semble que l'intensité de la douleur aiguë postopératoire en soit le meilleur prédicteur. La prégabaline pourrait être une approche possible pour réduire la prévalence de la douleur postthoracotomie chronique. Son efficacité a été démontrée dans plusieurs modèles de douleurs neuropathiques diabétiques, post-zostériennes, incisionnelles et inflammatoires.

Méthodes :

Cent vingt patients seront divisés en deux groupes égaux (pour recevoir de la prégabaline ou un placebo).

Avant l'induction de l'anesthésie générale, une péridurale thoracique sera placée et commencée immédiatement avant la chirurgie. La technique anesthésique et le suivi seront standardisés.

Pendant la période postopératoire immédiate, l'intensité de la douleur sera évaluée à l'aide d'un VNPS (0-10). La douleur sera évaluée à l'arrivée et à la sortie du patient en salle de réveil et quotidiennement par la suite, pendant une durée totale de quatre jours postopératoires ou jusqu'à la sortie de l'hôpital si celle-ci survient avant le 4e jour postopératoire.

Trois mois après leur chirurgie, les patients seront contactés par téléphone et soumis à un questionnaire standardisé pour évaluer :

• La présence et l'intensité (sur la base d'un VNPS) de la douleur au niveau des sites chirurgicaux et/ou des tubes de drainage.
• Le type de douleur, avec une attention particulière pour identifier la présence de douleur neuropathique.
• L'évaluation par les patients de leur qualité de vie, et l'éventuel impact de la douleur sur leur niveau de fonctionnement dans leur vie quotidienne par rapport à leur qualité de vie et de fonctionnement préopératoire.