Blocs nerveux du cuir chevelu pour la douleur post-craniotomie

L'étude proposée est un essai clinique randomisé, contrôlé par placebo, en triple aveugle, en groupes parallèles. Les patients seront recrutés parmi la population neurochirurgicale du St. Michael's Hospital.

Les critères d'inclusion sont :

• Adultes âgés de 18 ans et plus ;

• prévu pour l'une des craniotomies supratentorielles suivantes :

  1. résection d'une tumeur au cerveau
  2. coupure d'un anévrisme cérébral non rompu
  3. excision d'une malformation artéro-veineuse (MAV), ou
  4. suppression d'un foyer épileptique
• État physique ASA < IV

Groupe d'intervention : blocs nerveux du cuir chevelu avec 20 ml de bupivacaïne 0,5% + épinéphrine 1:200 000 (répartis entre les différents sites d'injection) en fin d'intervention et avant le retrait du tube endotrachéal. Groupe témoin : injections égales de 20 ml de solution saline + épinéphrine 1 : 200 000 (en même temps). Dans les deux bras de l'étude, l'analgésie de secours post-opératoire sera fournie avec une analgésie contrôlée par le patient (PCA) à base d'hydromorphone.

Le critère de jugement principal de cette étude sera le score de douleur post-opératoire sur 24h évalué par l'échelle visuelle analogique (EVA).

Les résultats secondaires importants seront :

• la consommation totale d'hydromorphone PCA dans les premières 24 et 48 heures post-opératoires ;
• l'incidence des nausées et des vomissements dans les 24 et 48 premières heures postopératoires ;
• le temps nécessaire pour atteindre l'admissibilité à la sortie de l'USPA/USI et la durée du séjour à l'hôpital.

Les patients seront invités à évaluer leur douleur à l'aide de l'EVA à 30 min, 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24 et 48 h, en postopératoire, par le coordinateur de recherche/l'infirmière de chevet. La douleur sera également évaluée à 5, 30 et 60 jours après l'opération à l'aide d'une échelle d'évaluation numérique (0-10).