Dexmédétomidine versus propofol en chirurgie vitréorétinienne

Les agonistes des récepteurs alpha2 adrénergiques sont de plus en plus utilisés comme nouvel arsenal thérapeutique pour fournir des effets sédatifs/hypnotiques, analgésiques, anxiolytiques et sympatholytiques dans les contextes périopératoires. La dexmédétomidine, un agoniste sélectif et spécifique des récepteurs alpha2-adrénergiques, possède des propriétés uniques qui en font un médicament sédatif presque idéal pour les soins d'anesthésie surveillée dans les procédures sous bloc local ou régional. Contrairement à d'autres médicaments utilisés pour la sédation, la dexmédétomidine induit une sédation similaire au sommeil naturel (facilement éveillable) sans provoquer de dépression respiratoire. Il atténue la réponse sympatho-surrénale induite par le stress observée avec la laryngoscopie et l'intubation. Il a des effets anesthésiques et d'épargne des opioïdes, il peut donc être un complément utile à l'anesthésie générale et aux soins d'anesthésie surveillés chez les patients sensibles à la dépression respiratoire induite par les narcotiques. Une autre propriété unique de la dexmédétomidine est que son effet sédatif est réversible avec l'atipamézole. Une précédente étude dans laquelle la dexmédétomidine a été utilisée dans des procédures sous bloc local et régional avait montré qu'elle procurait une sédation efficace et de meilleures conditions opératoires sans dépression respiratoire importante. En complément de l'anesthésie générale, il a été démontré qu'il fournit une hémodynamique stable. Cependant, il est associé à certains événements indésirables tels que l'hypertension, l'hypotension et la bradycardie, ceux-ci se produisant fréquemment lors de l'administration en bolus de la dose recommandée de 1 ug/kg. En post-opératoire, il peut provoquer des nausées et des vomissements. La chirurgie vitréorétinienne nécessite soit une injection d'anesthésique local dans le cône musculaire (bloc rétrobulbaire), soit dans l'espace périorbitaire (bloc péribulbaire). Cela peut être fait individuellement ou en combinaison. Cette chirurgie peut également être effectuée selon une technique plus sûre de bloc rétrobulbaire qui est administrée en utilisant une approche sous-tenonnière par une péritomie en cisaille; une canule émoussée peut être utilisée avec cette technique atténuant les complications d'une hémorragie rétrobulbaire ou d'une injection par inadvertance dans la gaine du nerf optique ou d'une perforation du globe à l'aide d'une aiguille pointue. Le but anesthésique est de fournir un champ opératoire immobile et non encombré. La stabilité hémodynamique du patient est également importante car certains patients qui nécessitent cette procédure sont des personnes âgées souffrant de maladies comorbides telles que l'hypertension, le diabète sucré et la maladie coronarienne (CAD). Dans notre étude, nous aimerions déterminer si la dexmédétomidine seule et à dose réduite peut prévenir ou réduire l'incidence des effets indésirables, assurer une stabilité hémodynamique et respiratoire, fournir une sédation adéquate avec la satisfaction du patient et du chirurgien et la comparer au Propofol.

Objectifs:

Primaire:

1. Sédation adéquate
2. Stabilité hémodynamique et respiratoire peropératoire

Secondaire:

1. satisfaction du chirurgien
2. Temps nécessaire pour atteindre le statut " street fitness "
3. satisfaction du sujet
4. Stabilité hémodynamique en salle de réveil