Dexmedetomidin kontra propofol vid vitreoretinal kirurgi

Alfa2 adrenerga receptoragonister har använts alltmer som ett nytt armamentarium för att ge lugnande/hypnotiska, smärtstillande, anxiolytiska och sympatolytiska effekter i perioperativa miljöer. Dexmedetomidin, en selektiv och specifik alfa2-adrenoceptoragonist, har unika egenskaper som gör det till ett nästan idealiskt lugnande läkemedel för övervakad anestesivård vid ingrepp under lokal eller regional blockering. Till skillnad från andra droger som används för sedering, framkallar dexmedetomidin sedering som liknar naturlig sömn (lätt upphetsad) utan att orsaka andningsdepression. Det dämpar det stressinducerade sympathoadrenala svaret som ses med laryngoskopi och intubation. Det har bedövnings- och opioidsparande effekter, därför kan det vara ett användbart komplement till allmän anestesi och övervakad anestesivård hos patienter som är mottagliga för narkotikainducerad andningsdepression. En annan unik egenskap hos dexmedetomidin är att dess lugnande effekt är reversibel med Atipamezol. En tidigare studie där dexmedetomidin har använts i procedurer under lokal och regional blockering hade visat att det ger effektiv sedering och bättre drifttillstånd utan betydande andningsdepression. Som ett komplement till allmän anestesi har det visat sig ge stabil hemodynamik. Det är dock associerat med vissa biverkningar såsom hypertoni, hypotoni och bradykardi, dessa uppträder vanligtvis vid bolusadministrering av den rekommenderade dosen på 1 ug/kg. Postoperativt kan det orsaka illamående och kräkningar. Vitreoretinal kirurgi kräver antingen en injektion av lokalbedövningsmedel i muskelkäglan (retrobulbar block) eller in i det periorbitala utrymmet (peribulbar block). Detta kan göras individuellt eller i kombination. Denna operation kan också göras under en säkrare teknik med retrobulbar blockering som ges med hjälp av en subtapps tillvägagångssätt genom en snipperitomi; en trubbig kanyl kan användas med denna teknik för att mildra komplikationerna av retrobulbar blödning eller oavsiktlig injektion i synnervens hölje eller perforering av jordklotet med en vass nål. Anestetikummålet är att tillhandahålla ett orörligt och obegränsat operationsfält. Hemodynamisk stabilitet hos patienten är också viktig eftersom vissa patienter som kräver denna procedur är äldre med komorbida tillstånd som hypertoni, diabetes mellitus och kranskärlssjukdom (CAD). I vår studie skulle vi vilja undersöka om Dexmedetomidin ensamt och i reducerad dos kan förebygga eller minska förekomsten av biverkningar, ge hemodynamisk och respiratorisk stabilitet, ge adekvat sedering med patient- och kirurgens tillfredsställelse och jämföra det med Propofol.

Mål:

Primär:

1. Tillräcklig sedering
2. Hemodynamisk och respiratorisk stabilitet intraoperativt

Sekundär:

1. kirurgens tillfredsställelse
2. Dags att uppnå statusen "streetfitness".
3. ämnets tillfredsställelse
4. Hemodynamisk stabilitet i PACU