Dexmedetomidin versus Propofol in der vitreoretinalen Chirurgie

Alpha2-adrenerge Rezeptoragonisten werden zunehmend als neues Instrumentarium eingesetzt, um sedierende/hypnotische, analgetische, anxiolytische und sympatholytische Wirkungen im perioperativen Umfeld zu erzielen. Dexmedetomidin, ein selektiver und spezifischer Alpha2-Adrenozeptor-Agonist, verfügt über einzigartige Eigenschaften, die es zu einem nahezu idealen Beruhigungsmittel für die Überwachung der Anästhesie bei Eingriffen mit lokaler oder regionaler Blockade machen. Im Gegensatz zu anderen zur Sedierung eingesetzten Medikamenten induziert Dexmedetomidin eine Sedierung, die dem natürlichen Schlaf ähnelt (leicht erregbar ist), ohne eine Atemdepression zu verursachen. Es schwächt die stressinduzierte sympathoadrenale Reaktion ab, die bei Laryngoskopie und Intubation beobachtet wird. Es hat eine anästhetische und opioidsparende Wirkung und kann daher eine nützliche Ergänzung zur Vollnarkose und überwachten Anästhesieversorgung bei Patienten sein, die anfällig für narkotikainduzierte Atemdepression sind. Eine weitere einzigartige Eigenschaft von Dexmedetomidin besteht darin, dass seine sedierende Wirkung mit Atipamezol reversibel ist. Eine frühere Studie, in der Dexmedetomidin bei Eingriffen mit lokaler und regionaler Blockade eingesetzt wurde, hatte gezeigt, dass es eine wirksame Sedierung und einen besseren Betriebszustand ohne signifikante Atemdepression bewirkt. Als Ergänzung zur Vollnarkose sorgt es nachweislich für eine stabile Hämodynamik. Es ist jedoch mit einigen unerwünschten Ereignissen wie Bluthochdruck, Hypotonie und Bradykardie verbunden, die häufig bei der Bolusverabreichung der empfohlenen Dosis von 1 ug/kg auftreten. Postoperativ kann es zu Übelkeit und Erbrechen kommen. Bei einer vitreoretinalen Operation wird entweder ein Lokalanästhetikum in den Muskelkegel (retrobulbärer Block) oder in den periorbitalen Raum (peribulbärer Block) injiziert. Dies kann einzeln oder in Kombination erfolgen. Diese Operation kann auch mit einer sichereren Technik der retrobulbären Blockade durchgeführt werden, die über einen Subtenon-Zugang durch eine Snip-Peritomie erfolgt; Bei dieser Technik kann eine stumpfe Kanüle verwendet werden, um die Komplikationen einer retrobulbären Blutung oder einer versehentlichen Injektion in die Sehnervenscheide oder einer Perforation des Augapfels mit einer scharfen Nadel zu mildern. Das Ziel der Anästhesie besteht darin, ein ruhiges und nicht überlastetes Operationsfeld zu schaffen. Auch die hämodynamische Stabilität des Patienten ist wichtig, da es sich bei einigen Patienten, die dieses Verfahren benötigen, um ältere Menschen mit Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes mellitus und koronarer Herzkrankheit (KHK) handelt. In unserer Studie möchten wir untersuchen, ob Dexmedetomidin allein und in einer reduzierten Dosis das Auftreten von Nebenwirkungen verhindern oder reduzieren, für hämodynamische und respiratorische Stabilität sorgen, eine angemessene Sedierung bei Patienten- und Chirurgenzufriedenheit gewährleisten und es mit Propofol vergleichen kann.

Ziele:

Primär:

1. Ausreichende Sedierung
2. Hämodynamische und respiratorische Stabilität intraoperativ

Sekundär:

1. Zufriedenheit des Chirurgen
2. Zeit, den Status „Straßenfitness“ zu erreichen
3. Subjektzufriedenheit
4. Hämodynamische Stabilität in der PACU