Dexmedetomidin versus propofol i vitreoretinal kirurgi

Alfa2 adrenerge receptoragonister er blevet brugt i stigende grad som et nyt armamentarium til at give beroligende/hypnotiske, analgetiske, anxiolytiske og sympatolytiske virkninger i de perioperative omgivelser. Dexmedetomidin, en selektiv og specifik alfa2-adrenoceptoragonist, har unikke egenskaber, der gør det til et næsten ideelt sedativt lægemiddel til overvåget anæstesibehandling i procedurer under lokal eller regional blokering. I modsætning til andre stoffer, der bruges til sedation, fremkalder dexmedetomidin sedation, der ligner naturlig søvn (let vækkes) uden at forårsage respirationsdepression. Det dæmper det stress-inducerede sympathoadrenale respons set med laryngoskopi og intubation. Det har bedøvelses- og opioidbesparende virkninger, og derfor kan det være et nyttigt supplement til generel anæstesi og overvåget anæstesibehandling hos patienter, der er modtagelige for narkotika-induceret respirationsdepression. En anden unik egenskab ved dexmedetomidin er, at dets beroligende virkning er reversibel med Atipamezol. En tidligere undersøgelse, hvor dexmedetomidin er blevet brugt i procedurer under lokal og regional blokering, havde vist, at det giver effektiv sedation og bedre driftstilstand uden væsentlig respirationsdepression. Som supplement til generel anæstesi har det vist sig at give stabil hæmodynamik. Det er dog forbundet med nogle bivirkninger såsom hypertension, hypotension og bradykardi, disse forekommer almindeligvis under bolusadministration af den anbefalede dosis på 1 ug/kg. Post-operativt kan det forårsage kvalme og opkastning. Vitreoretinal kirurgi kræver enten en injektion af lokalbedøvelse i muskelkeglen (retrobulbar blok) eller ind i det periorbitale rum (peribulbar blok). Dette kan gøres individuelt eller i kombination. Denne operation kan også udføres under en mere sikker teknik med retrobulbar blokering, der gives ved hjælp af en sub-tenon tilgang gennem en snip peritomy; en stump kanyle kan bruges med denne teknik, der afbøder komplikationerne ved retrobulbar blødning eller utilsigtet injektion i synsnerveskeden eller perforering af kloden ved hjælp af en skarp nål. Bedøvelsens mål er at give et ubevægeligt og uoverbelastet operationsfelt. Hæmodynamisk stabilitet af patienten er også vigtig, da nogle patienter, der kræver denne procedure, er ældre med komorbide tilstande såsom hypertension, diabetes mellitus og koronararteriesygdom (CAD). I vores undersøgelse vil vi gerne undersøge, om Dexmedetomidin alene og i reduceret dosis kan forebygge eller reducere forekomsten af ​​bivirkninger, give hæmodynamisk og respiratorisk stabilitet, give tilstrækkelig sedation med patient- og kirurgtilfredshed og sammenligne det med Propofol.

Mål:

Primær:

1. Tilstrækkelig sedation
2. Hæmodynamisk og respiratorisk stabilitet intraoperativt

Sekundær:

1. kirurgens tilfredshed
2. Tid til opnået "gadefitness" status
3. fagtilfredshed
4. Hæmodynamisk stabilitet i PACU