Dexmedetomidin versus propofol ve vitreoretinální chirurgii

Agonisté alfa2 adrenergního receptoru se stále více používají jako nové armamentárium poskytující sedativní/hypnotické, analgetické, anxiolytické a sympatolytické účinky v perioperačních podmínkách. Dexmedetomidin, selektivní a specifický agonista alfa2-adrenoceptorů, má unikátní vlastnosti, které z něj činí téměř ideální sedativum pro monitorovanou anesteziologickou péči při výkonech v rámci lokálního nebo regionálního bloku. Na rozdíl od jiných léků používaných pro sedaci, dexmedetomidin navozuje sedaci, která je podobná přirozenému spánku (snadno probuditelný), aniž by způsobil respirační depresi. Tlumí stresem indukovanou sympatoadrenální odpověď pozorovanou při laryngoskopii a intubaci. Má anestetické a opioidy šetřící účinky, a proto může být užitečným doplňkem k celkové anestezii a monitorované anesteziologické péči u pacientů náchylných k narkoticky indukované respirační depresi. Další unikátní vlastností dexmedetomidinu je, že jeho sedativní účinek je reverzibilní s Atipamezolem. Předchozí studie, ve které byl dexmedetomidin používán v procedurách v rámci lokálního a regionálního bloku, prokázala, že poskytuje účinnou sedaci a lepší provozní podmínky bez významné respirační deprese. Bylo prokázáno, že jako doplněk k celkové anestezii poskytuje stabilní hemodynamiku. Je však spojena s některými nežádoucími účinky, jako je hypertenze, hypotenze a bradykardie, které se běžně vyskytují při bolusovém podání doporučené dávky 1 ug/kg. Po operaci může způsobit nevolnost a zvracení. Vitreoretinální chirurgie vyžaduje buď injekci lokálního anestetika do svalového kužele (retrobulbární blok), nebo do periorbitálního prostoru (peribulbární blok). To lze provést jednotlivě nebo v kombinaci. Tato operace může být také provedena bezpečnější technikou retrobulbárního bloku, která se provádí pomocí sub-tenonova přístupu přes řeznou peritomii; při této technice lze použít tupou kanylu zmírňující komplikace retrobulbárního krvácení nebo neúmyslné injekce do pouzdra zrakového nervu nebo perforaci zeměkoule pomocí ostré jehly. Cílem anestezie je poskytnout nehybné a nepřetížené operační pole. Hemodynamická stabilita pacienta je také důležitá, protože někteří pacienti, kteří vyžadují tento postup, jsou starší pacienti s komorbidními stavy, jako je hypertenze, diabetes mellitus a ischemická choroba srdeční (CAD). V naší studii bychom chtěli zjistit, zda samotný Dexmedetomidin a ve snížené dávce může zabránit nebo snížit výskyt nežádoucích účinků, poskytnout hemodynamickou a respirační stabilitu, poskytnout adekvátní sedaci se spokojeností pacienta a chirurga a porovnat jej s Propofolem.

Cíle:

Hlavní:

1. Přiměřená sedace
2. Hemodynamická a respirační stabilita během operace

Sekundární:

1. spokojenost chirurga
2. Čas k dosažení stavu „pouliční fitness“.
3. spokojenost předmětu
4. Hemodynamická stabilita v PACU