Дексмедетомидин в сравнении с пропофолом в витреоретинальной хирургии

Агонисты альфа2-адренергических рецепторов все чаще используются в качестве нового средства для обеспечения седативного/снотворного, обезболивающего, анксиолитического и симпатолитического действия в периоперационных условиях. Дексмедетомидин, селективный и специфический агонист альфа2-адренорецепторов, обладает уникальными свойствами, которые делают его почти идеальным седативным препаратом для контролируемой анестезии при процедурах под местной или регионарной блокадой. В отличие от других препаратов, используемых для седации, дексмедетомидин вызывает седативный эффект, аналогичный естественному сну (легко пробуждаемый), не вызывая угнетения дыхания. Он ослабляет индуцированный стрессом симпатоадреналовый ответ, наблюдаемый при ларингоскопии и интубации. Он обладает анестезирующим и опиоидсберегающим действием, поэтому он может быть полезным дополнением к общей анестезии и контролируемой анестезии у пациентов, подверженных угнетению дыхания, вызванному наркотиками. Еще одним уникальным свойством дексмедетомидина является то, что его седативный эффект обратим при применении атипамезола. Предыдущее исследование, в котором дексмедетомидин использовался в процедурах под местной и регионарной блокадой, показало, что он обеспечивает эффективную седацию и улучшает операционное состояние без значительного угнетения дыхания. Было показано, что в качестве дополнения к общей анестезии он обеспечивает стабильную гемодинамику. Однако это связано с некоторыми побочными эффектами, такими как артериальная гипертензия, гипотензия и брадикардия, которые обычно возникают при болюсном введении рекомендуемой дозы 1 мкг/кг. После операции это может вызвать тошноту и рвоту. Витреоретинальная хирургия требует либо инъекции местного анестетика в мышечный конус (ретробульбарная блокада), либо в периорбитальное пространство (перибульбарная блокада). Это можно делать по отдельности или в комбинации. Эта операция также может быть выполнена с использованием более безопасной техники ретробульбарной блокады, которая выполняется с использованием субтенонового доступа через надрезанную перитомию; с этой техникой можно использовать тупую канюлю, чтобы уменьшить осложнения ретробульбарного кровоизлияния или непреднамеренной инъекции в оболочку зрительного нерва или перфорации глазного яблока с помощью острой иглы. Целью анестезии является обеспечение неподвижного и незагруженного операционного поля. Гемодинамическая стабильность пациента также важна, поскольку некоторые пациенты, которым требуется эта процедура, — это пожилые пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония, сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца (ИБС). В нашем исследовании мы хотели бы выяснить, может ли дексмедетомидин отдельно и в уменьшенной дозе предотвратить или уменьшить частоту побочных эффектов, обеспечить гемодинамическую и респираторную стабильность, обеспечить адекватную седацию с удовлетворением пациента и хирурга и сравнить его с пропофолом.

Цели:

Начальный:

1. Адекватная седация
2. Гемодинамическая и дыхательная стабильность интраоперационно

Вторичный:

1. удовлетворение хирурга
2. Время достижения статуса «стрит-фитнес»
3. предмет удовлетворения
4. Гемодинамическая стабильность в PACU