Dexmedetomidine versus Propofol bij vitreoretinale chirurgie

Alfa-2-adrenerge receptoragonisten worden in toenemende mate gebruikt als een nieuw arsenaal aan sedatieve/hypnotische, analgetische, anxiolytische en sympatholytische effecten in de perioperatieve omgeving. Dexmedetomidine, een selectieve en specifieke alfa-2-adrenoceptoragonist, heeft unieke eigenschappen die het tot een bijna ideaal kalmerend middel maken voor gecontroleerde anesthesiezorg bij procedures onder lokaal of regionaal blok. In tegenstelling tot andere geneesmiddelen die voor sedatie worden gebruikt, induceert dexmedetomidine sedatie die vergelijkbaar is met natuurlijke slaap (gemakkelijk op te wekken) zonder ademhalingsdepressie te veroorzaken. Het verzwakt de door stress veroorzaakte sympathische bijnierrespons die wordt gezien bij laryngoscopie en intubatie. Het heeft anesthetische en opioïde-sparende effecten, daarom kan het een nuttige aanvulling zijn op algemene anesthesie en gecontroleerde anesthesiezorg bij patiënten die vatbaar zijn voor door narcotica veroorzaakte ademhalingsdepressie. Een andere unieke eigenschap van dexmedetomidine is dat het sedatieve effect reversibel is met atipamezol. Een eerdere studie waarin dexmedetomidine is gebruikt in procedures onder lokale en regionale blokkade had aangetoond dat het zorgt voor effectieve sedatie en een betere conditie zonder significante ademhalingsdepressie. Als aanvulling op algemene anesthesie is aangetoond dat het zorgt voor een stabiele hemodynamica. Het wordt echter in verband gebracht met enkele bijwerkingen zoals hypertensie, hypotensie en bradycardie, deze komen vaak voor tijdens bolustoediening van de aanbevolen dosis van 1 ug/kg. Postoperatief kan het misselijkheid en braken veroorzaken. Vitreoretinale chirurgie vereist een injectie van een lokaal anestheticum in de spierkegel (retrobulbair blok) of in de periorbitale ruimte (peribulbair blok). Dit kan individueel of in combinatie. Deze operatie kan ook worden uitgevoerd onder een veiligere techniek van retrobulbaire blokkade die wordt gegeven met behulp van een sub-tenon-benadering door middel van een knipperitomie; een stompe canule kan bij deze techniek worden gebruikt om de complicaties van retrobulbaire bloeding of onbedoelde injectie in de oogzenuwschede of perforatie van de oogbol met een scherpe naald te verminderen. Het doel van de anesthesie is om een ​​onbeweeglijk en vrij operatieveld te bieden. De hemodynamische stabiliteit van de patiënt is ook belangrijk, aangezien sommige patiënten die deze procedure nodig hebben, ouderen zijn met comorbide aandoeningen zoals hypertensie, diabetes mellitus en coronaire hartziekte (CAD). In onze studie willen we onderzoeken of dexmedetomidine alleen en in een verlaagde dosis de incidentie van bijwerkingen kan voorkomen of verminderen, hemodynamische en ademhalingsstabiliteit kan bieden, adequate sedatie kan bieden met tevredenheid van patiënt en chirurg en het kan vergelijken met Propofol.

Doelstellingen:

Primair:

1. Voldoende verdoving
2. Hemodynamische en respiratoire stabiliteit tijdens de operatie

Ondergeschikt:

1. tevredenheid van de chirurg
2. Tijd om de status "straatfitness" te bereiken
3. onderwerp tevredenheid
4. Hemodynamische stabiliteit in PACU