Dexmedetomidin versus propofol i vitreoretinal kirurgi

Alfa2 adrenerge reseptoragonister har blitt brukt i økende grad som et nytt armamentarium for å gi beroligende/hypnotiske, analgetiske, anxiolytiske og sympatolytiske effekter i perioperative omgivelser. Dexmedetomidin, en selektiv og spesifikk alfa2-adrenoreseptoragonist, har unike egenskaper som gjør det til et nesten ideelt beroligende medikament for overvåket anestesibehandling i prosedyrer under lokal eller regional blokkering. I motsetning til andre medisiner som brukes til sedasjon, induserer dexmedetomidin sedasjon som ligner naturlig søvn (lett vekkes) uten å forårsake respirasjonsdepresjon. Det demper den stressinduserte sympathoadrenale responsen sett med laryngoskopi og intubasjon. Det har bedøvelses- og opioidsparende effekter, og kan derfor være et nyttig tillegg til generell anestesi og overvåket anestesibehandling hos pasienter som er utsatt for narkotikaindusert respirasjonsdepresjon. En annen unik egenskap ved dexmedetomidin er at dens beroligende effekt er reversibel med Atipamezol. En tidligere studie der dexmedetomidin har blitt brukt i prosedyrer under lokal og regional blokkering, hadde vist at det gir effektiv sedasjon og bedre driftstilstand uten betydelig respirasjonsdepresjon. Som et supplement til generell anestesi har det vist seg å gi stabil hemodynamikk. Det er imidlertid assosiert med noen bivirkninger som hypertensjon, hypotensjon og bradykardi, disse forekommer vanligvis under bolusadministrasjon av anbefalt dose på 1 ug/kg. Postoperativt kan det forårsake kvalme og oppkast. Vitreoretinal kirurgi krever enten en injeksjon av lokalbedøvelse i muskelkjeglen (retrobulbar blokk), eller i periorbitalrommet (peribulbar blokk). Dette kan gjøres individuelt eller i kombinasjon. Denne operasjonen kan også gjøres under en sikrere teknikk med retrobulbar blokkering som gis ved hjelp av en sub-tenons tilnærming gjennom en snip-peritomi; en stump kanyle kan brukes med denne teknikken for å dempe komplikasjonene ved retrobulbar blødning eller utilsiktet injeksjon i synsnerveskjeden eller perforering av kloden ved hjelp av en skarp nål. Anestesimålet er å gi et ubevegelig og ubelastet operasjonsfelt. Hemodynamisk stabilitet hos pasienten er også viktig siden noen pasienter som krever denne prosedyren er eldre med komorbide tilstander som hypertensjon, diabetes mellitus og koronararteriesykdom (CAD). I vår studie ønsker vi å undersøke om Dexmedetomidin alene og i redusert dose kan forhindre eller redusere forekomsten av bivirkninger, gi hemodynamisk og respiratorisk stabilitet, gi tilstrekkelig sedasjon med pasient- og kirurgtilfredshet og sammenligne med Propofol.

Mål:

Hoved:

1. Tilstrekkelig sedasjon
2. Hemodynamisk og respiratorisk stabilitet intraoperativt

Sekundær:

1. kirurgens tilfredshet
2. På tide å oppnå "gatefitness"-status
3. fagtilfredshet
4. Hemodynamisk stabilitet i PACU