Dexmedetomidina contro propofol nella chirurgia vitreoretinica

Gli agonisti del recettore alfa2 adrenergico sono stati sempre più utilizzati come nuovo armamentario per fornire effetti sedativi/ipnotici, analgesici, ansiolitici e simpaticolitici nelle impostazioni perioperatorie. La dexmedetomidina, un agonista selettivo e specifico del recettore alfa2-adrenergico, ha proprietà uniche che lo rendono un farmaco sedativo quasi ideale per la cura dell'anestesia monitorata nelle procedure sotto blocco locale o regionale. A differenza di altri farmaci utilizzati per la sedazione, la dexmedetomidina induce una sedazione simile al sonno naturale (facilmente risvegliabile) senza causare depressione respiratoria. Attenua la risposta simpatico-surrenale indotta dallo stress osservata con laringoscopia e intubazione. Ha effetti di risparmio di oppioidi e anestetici, quindi può essere un utile complemento all'anestesia generale e alla cura dell'anestesia monitorata in pazienti suscettibili alla depressione respiratoria indotta da stupefacenti. Un'altra proprietà unica della dexmedetomidina è che il suo effetto sedativo è reversibile con l'atipamezolo. Uno studio precedente in cui la dexmedetomidina è stata utilizzata in procedure sotto blocco locale e regionale aveva dimostrato che fornisce una sedazione efficace e migliori condizioni operative senza significativa depressione respiratoria. Come supplemento all'anestesia generale, ha dimostrato di fornire un'emodinamica stabile. Tuttavia, è associato ad alcuni eventi avversi quali ipertensione, ipotensione e bradicardia, che si verificano comunemente durante la somministrazione in bolo della dose raccomandata di 1 ug/kg. Post-operatorio può causare nausea e vomito. La chirurgia vitreoretinica richiede un'iniezione di anestetico locale all'interno del cono muscolare (blocco retrobulbare) o nello spazio periorbitale (blocco peribulbare). Questo può essere fatto singolarmente o in combinazione. Questo intervento può essere eseguito anche con una tecnica più sicura di blocco retrobulbare che viene dato utilizzando un approccio di subtenone attraverso una peritomia snip; con questa tecnica si può utilizzare una cannula smussata per mitigare le complicanze dell'emorragia retrobulbare o dell'iniezione involontaria nella guaina del nervo ottico o della perforazione del globo con un ago appuntito. L'obiettivo dell'anestesia è fornire un campo operatorio immobile e non congestionato. Anche la stabilità emodinamica del paziente è importante poiché alcuni pazienti che richiedono questa procedura sono anziani con condizioni di comorbilità come ipertensione, diabete mellito e malattia coronarica (CAD). Nel nostro studio vorremmo indagare se la dexmedetomidina da sola e in una dose ridotta può prevenire o ridurre l'incidenza di effetti avversi, fornire stabilità emodinamica e respiratoria, fornire un'adeguata sedazione con soddisfazione del paziente e del chirurgo e confrontarla con il propofol.

Obiettivi:

Primario:

1. Adeguata sedazione
2. Stabilità emodinamica e respiratoria intraoperatoria

Secondario:

1. soddisfazione del chirurgo
2. È ora di raggiungere lo status di "street fitness".
3. soddisfazione del soggetto
4. Stabilità emodinamica in PACU