Dexmedetomidina versus propofol en cirugía vitreorretiniana

Los agonistas de los receptores adrenérgicos alfa2 se han utilizado cada vez más como un nuevo armamento para proporcionar efectos sedantes/hipnóticos, analgésicos, ansiolíticos y simpaticolíticos en entornos perioperatorios. La dexmedetomidina, un agonista selectivo y específico de los receptores adrenérgicos alfa2, tiene propiedades únicas que lo convierten en un fármaco sedante casi ideal para la atención anestésica supervisada en procedimientos bajo bloqueo local o regional. A diferencia de otros medicamentos utilizados para la sedación, la dexmedetomidina induce una sedación similar al sueño natural (fácilmente despertable) sin causar depresión respiratoria. Atenúa la respuesta simpatoadrenal inducida por el estrés que se observa con la laringoscopia y la intubación. Tiene efectos anestésicos y ahorradores de opiáceos, por lo que puede ser un complemento útil de la anestesia general y la atención anestésica supervisada en pacientes susceptibles a la depresión respiratoria inducida por narcóticos. Otra propiedad única de la dexmedetomidina es que su efecto sedante es reversible con Atipamezol. Un estudio previo en el que se ha utilizado dexmedetomidina en procedimientos bajo bloqueo local y regional demostró que proporciona una sedación eficaz y una mejor condición operativa sin depresión respiratoria significativa. Como complemento de la anestesia general, se ha demostrado que proporciona una hemodinámica estable. Sin embargo, se asocia con algunos eventos adversos como hipertensión, hipotensión y bradicardia, estos comúnmente ocurren durante la administración en bolo de la dosis recomendada de 1ug/kg. Después de la operación puede causar náuseas y vómitos. La cirugía vitreorretiniana requiere una inyección de anestésico local dentro del cono muscular (bloqueo retrobulbar) o en el espacio periorbitario (bloqueo peribulbar). Esto se puede hacer individualmente o en combinación. Esta cirugía también se puede realizar bajo una técnica más segura de bloqueo retrobulbar que se realiza mediante un abordaje subtenoniano a través de una peritomía cortada; con esta técnica se puede utilizar una cánula roma para mitigar las complicaciones de la hemorragia retrobulbar o la inyección involuntaria en la vaina del nervio óptico o la perforación del globo ocular con una aguja afilada. El objetivo anestésico es proporcionar un campo operatorio inmóvil y descongestionado. La estabilidad hemodinámica del paciente también es importante ya que algunos pacientes que requieren este procedimiento son ancianos con condiciones comórbidas como hipertensión, diabetes mellitus y enfermedad de las arterias coronarias (EAC). En nuestro estudio nos gustaría investigar si la Dexmedetomidina sola y en dosis reducida puede prevenir o reducir la incidencia de efectos adversos, proporcionar estabilidad hemodinámica y respiratoria, proporcionar una sedación adecuada con satisfacción del paciente y del cirujano y compararlo con Propofol.

Objetivos:

Primario:

1. Sedación adecuada
2. Estabilidad hemodinámica y respiratoria en el intraoperatorio

Secundario:

1. satisfacción del cirujano
2. Es hora de alcanzar el estatus de "fitness callejero"
3. satisfacción del sujeto
4. Estabilidad hemodinámica en PACU