Dexmedetomidina Versus Propofol em Cirurgia Vitreorretiniana

Os agonistas dos receptores alfa-2 adrenérgicos têm sido usados ​​cada vez mais como um novo arsenal para fornecer efeitos sedativos/hipnóticos, analgésicos, ansiolíticos e simpatolíticos no período perioperatório. A dexmedetomidina, um agonista alfa2-adrenoceptor seletivo e específico, possui propriedades únicas que a tornam um sedativo quase ideal para cuidados anestésicos monitorados em procedimentos sob bloqueio local ou regional. Ao contrário de outras drogas usadas para sedação, a dexmedetomidina induz uma sedação semelhante ao sono natural (prontamente despertável) sem causar depressão respiratória. Atenua a resposta simpatoadrenal induzida pelo estresse observada com laringoscopia e intubação. Tem efeitos poupadores de anestésicos e opioides, portanto, pode ser um complemento útil para anestesia geral e cuidados anestésicos monitorados em pacientes suscetíveis à depressão respiratória induzida por narcóticos. Outra propriedade exclusiva da dexmedetomidina é que seu efeito sedativo é reversível com Atipamezol. Um estudo anterior em que a dexmedetomidina foi usada em procedimentos sob bloqueio local e regional mostrou que ela fornece sedação eficaz e melhor condição operacional sem depressão respiratória significativa. Como complemento à anestesia geral, demonstrou fornecer hemodinâmica estável. Entretanto, está associada a alguns eventos adversos como hipertensão, hipotensão e bradicardia, que ocorrem comumente durante a administração em bolus da dose recomendada de 1ug/kg. No pós-operatório pode causar náuseas e vômitos. A cirurgia vitreorretiniana requer uma injeção de anestésico local dentro do cone muscular (bloqueio retrobulbar) ou no espaço periorbital (bloqueio peribulbar). Isso pode ser feito individualmente ou em combinação. Essa cirurgia também pode ser feita sob uma técnica mais segura de bloqueio retrobulbar que é feita usando uma abordagem subtenoniana por meio de uma peritomia de corte; uma cânula romba pode ser usada com esta técnica atenuando as complicações de hemorragia retrobulbar ou injeção inadvertida na bainha do nervo óptico ou perfuração do globo usando uma agulha afiada. O objetivo anestésico é fornecer um campo operatório imóvel e descongestionado. A estabilidade hemodinâmica do paciente também é importante, pois alguns pacientes que necessitam desse procedimento são idosos com comorbidades como hipertensão, diabetes mellitus e doença arterial coronariana (DAC). Em nosso estudo, gostaríamos de investigar se a Dexmedetomidina sozinha e em dose reduzida pode prevenir ou reduzir a incidência de efeitos adversos, proporcionar estabilidade hemodinâmica e respiratória, fornecer sedação adequada com satisfação do paciente e do cirurgião e compará-la com o Propofol.

Objetivos.

Primário:

1. Sedação adequada
2. Estabilidade hemodinâmica e respiratória no intraoperatório

Secundário:

1. satisfação do cirurgião
2. Tempo para alcançar o status de "street fitness"
3. satisfação do sujeito
4. Estabilidade hemodinâmica na SRPA