L'échographie peut-elle prédire une lésion nerveuse après un bloc du nerf tibial postérieur chez les patients atteints de neuropathie périphérique ?

L'utilisation de l'anesthésie régionale pour le bloc nerveux chez les patients diabétiques atteints de neuropathie périphérique est actuellement faite au cas par cas, reste également une incertitude sous-jacente concernant la technique préférée et la probabilité de lésion nerveuse liée au bloc. Pour cela, de nombreux patients diabétiques avec des nerfs autrement sains peuvent recevoir une anesthésie générale au lieu d'une anesthésie régionale, renonçant ainsi aux avantages associés à cette dernière technique, notamment une diminution des complications de santé et une analgésie supérieure après l'opération. L'échographie est utilisée pour identifier le nerf cible et guider l'insertion de l'aiguille pour les blocs nerveux, peut être un outil utile pour détecter la présence et la gravité de la neuropathie avant la mise en place du bloc, une étude récente a démontré une augmentation statistiquement significative de la section transversale échographique de le nerf tibial postérieur (PTN) chez tous les patients diabétiques qui avaient une transmission motrice anormale sur les études de conduction nerveuse. Pour les anesthésistes régionaux, le but ultime de la détection de la neuropathie périphérique et en particulier de la neuropathie diabétique par échographie est d'éviter les lésions nerveuses. Pour ce faire, l'association entre la neuropathie diabétique échographique et les lésions nerveuses liées au bloc doit d'abord être établie, d'où l'objet de cette étude. Notre objectif est d'examiner si la section transversale de la PTN telle qu'évaluée par l'échographie préopératoire peut prédire une lésion nerveuse telle qu'évaluée par l'aggravation des études de conduction nerveuse après un bloc de PTN chez les patients hospitalisés devant recevoir un bloc de la cheville. Une autre analyse de sous-groupe sera effectuée chez les patients diabétiques.

Nous émettons l'hypothèse que la section transversale du PTN sera en corrélation avec la vitesse de conduction motrice sur les études de conduction nerveuse (NCS) après le bloc PTN chez les patients atteints de neuropathie périphérique. Tous les patients éligibles subiront une NCS pour confirmer ou exclure une neuropathie distale. Les patients sans neuropathie seront exclus de toute participation ultérieure à cette étude. Seront également exclus les patients diabétiques atteints de neuropathie causée par des maladies génétiques, métaboliques et inflammatoires ainsi que par des agents toxiques et induits par des médicaments. Un examen échographique systématique du PTN sera réalisé pour tous les patients. Après l'administration du bloc le jour de la chirurgie, les succès du bloc seront évalués et, pour les besoins de la présente étude, les patients chez qui le bloc n'a pas réussi seront exclus des interventions ultérieures et des analyses de données. Huit semaines après la chirurgie, tous les patients de l'étude retourneront à l'hôpital pour répéter le NCS et l'US.