L'ecografia può prevedere lesioni nervose in seguito a blocco del nervo tibiale posteriore in pazienti con neuropatia periferica?

L'uso dell'anestesia regionale per il blocco dei nervi nei pazienti diabetici con neuropatia periferica è attualmente effettuato caso per caso, rimane anche l'incertezza di fondo per quanto riguarda la tecnica preferita e la probabilità di lesioni nervose correlate al blocco. Per questo molti pazienti diabetici con nervi altrimenti sani possono ricevere l'anestesia generale invece dell'anestesia regionale, rinunciando così ai benefici associati a quest'ultima tecnica, inclusa una diminuzione delle complicanze sanitarie e un'analgesia superiore dopo l'operazione. L'ecografia viene utilizzata per identificare il nervo bersaglio e guidare l'inserimento dell'ago per i blocchi nervosi, può essere uno strumento utile per rilevare la presenza e la gravità della neuropatia prima del posizionamento del blocco, uno studio recente ha dimostrato un aumento statisticamente significativo dell'area della sezione trasversale ecografica di il nervo tibiale posteriore (PTN) in tutti i pazienti diabetici che avevano una trasmissione motoria anormale negli studi di conduzione nervosa. Per gli anestesisti regionali, l'obiettivo finale di rilevare la neuropatia periferica e in particolare la neuropatia diabetica mediante ecografia è evitare lesioni ai nervi. Per fare ciò, deve essere prima stabilita l'associazione tra neuropatia diabetica rilevata dagli Stati Uniti e danno ai nervi correlato al blocco, da qui lo scopo di questo studio. Il nostro obiettivo è esaminare se l'area della sezione trasversale di PTN valutata dagli Stati Uniti preoperatori può prevedere lesioni nervose valutate dal peggioramento degli studi di conduzione nervosa a seguito di pazienti ricoverati con blocco PTN programmati per ricevere un blocco della caviglia. Un'ulteriore analisi per sottogruppi sarà effettuata nei pazienti diabetici.

Ipotizziamo che l'area della sezione trasversale del PTN sarà correlata alla velocità di conduzione motoria negli studi di conduzione nervosa (NCS) dopo il blocco PTN nei pazienti con neuropatia periferica. Tutti i pazienti idonei saranno sottoposti a NCS per confermare o escludere la neuropatia distale. I pazienti senza neuropatia saranno esclusi dall'ulteriore partecipazione a questo studio. Saranno inoltre esclusi i pazienti diabetici con neuropatie causate da malattie genetiche, metaboliche e infiammatorie nonché da agenti tossici e indotti da farmaci. Verrà eseguito un esame ecografico sistematico del PTN per tutti i pazienti. Dopo la somministrazione del blocco al giorno dell'intervento chirurgico, verranno valutati i successi del blocco e, ai fini del presente studio, i pazienti in cui il blocco non ha avuto successo saranno esclusi da ulteriori interventi e analisi dei dati. Otto settimane dopo l'intervento chirurgico, tutti i pazienti dello studio torneranno in ospedale per ripetere NCS e US.