Kann Ultraschall eine Nervenverletzung nach einer Blockade des Nervus tibialis posterior bei Patienten mit peripherer Neuropathie vorhersagen?

Der Einsatz einer Regionalanästhesie zur Nervenblockade bei Diabetikern mit peripherer Neuropathie wird derzeit von Fall zu Fall entschieden, es besteht weiterhin Unsicherheit hinsichtlich der bevorzugten Technik und der Wahrscheinlichkeit einer blockadebedingten Nervenschädigung. Aus diesem Grund erhalten viele Diabetiker mit ansonsten gesunden Nerven möglicherweise eine Vollnarkose anstelle einer Regionalanästhesie und verzichten so auf die mit der letztgenannten Technik verbundenen Vorteile, einschließlich einer Verringerung gesundheitlicher Komplikationen und einer besseren Analgesie nach der Operation. Ultraschall wird verwendet, um den Zielnerv zu identifizieren und die Einführung einer Führungsnadel bei Nervenblockaden durchzuführen. Er kann ein nützliches Hilfsmittel sein, um das Vorhandensein und den Schweregrad einer Neuropathie vor der Platzierung der Blockade zu erkennen. Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte eine statistisch signifikante Vergrößerung der sonografischen Querschnittsfläche von des Nervus tibialis posterior (PTN) bei allen Diabetikern, die bei Studien zur Nervenleitung eine abnormale motorische Übertragung aufwiesen. Für Regionalanästhesisten besteht das ultimative Ziel der Erkennung peripherer Neuropathie und insbesondere diabetischer Neuropathie mittels Ultraschall darin, Nervenverletzungen zu vermeiden. Dazu muss zunächst der Zusammenhang zwischen einer in den USA entdeckten diabetischen Neuropathie und blockbedingten Nervenschäden festgestellt werden, daher der Zweck dieser Studie. Unser Ziel ist es zu untersuchen, ob die Querschnittsfläche des PTN, wie durch präoperative US beurteilt, eine Nervenschädigung vorhersagen kann, wie durch Studien zur Verschlechterung der Nervenleitung nach stationären Patienten mit PTN-Blockade, bei denen eine Knöchelblockade vorgesehen ist, beurteilt. Eine weitere Untergruppenanalyse wird bei Diabetikern durchgeführt.

Wir gehen davon aus, dass die Querschnittsfläche des PTN mit der motorischen Leitungsgeschwindigkeit bei Nervenleitungsstudien (NCS) nach PTN-Blockade bei Patienten mit peripherer Neuropathie korreliert. Alle in Frage kommenden Patienten werden einer NCS unterzogen, um eine distale Neuropathie zu bestätigen oder auszuschließen. Patienten ohne Neuropathie werden von der weiteren Teilnahme an dieser Studie ausgeschlossen. Ebenfalls ausgeschlossen sind Diabetiker mit Neuropathie, die durch genetische, metabolische und entzündliche Erkrankungen sowie durch toxische Stoffe und Medikamente verursacht wird. Bei allen Patienten wird eine systematische US-Untersuchung des PTN durchgeführt. Nach der Blockverabreichung am Operationstag werden die Blockerfolge beurteilt und für die Zwecke der vorliegenden Studie werden Patienten, bei denen der Block nicht erfolgreich war, von weiteren Interventionen und Datenanalysen ausgeschlossen. Acht Wochen nach der Operation werden alle Studienpatienten für wiederholte NCS- und Ultraschalluntersuchungen ins Krankenhaus zurückkehren.