Évaluation d'un protocole d'observation de la syncope au service des urgences pour les personnes âgées

La syncope, définie comme une perte de conscience transitoire, représente plus de 700 000 visites annuelles aux urgences américaines et peut annoncer une maladie potentiellement mortelle chez les personnes âgées (âge ≥ 60 ans). Les instruments de prévision des risques existants ne peuvent pas identifier de manière fiable qui, parmi ces patients âgés, peut être renvoyé chez lui en toute sécurité après un service d'urgence. En conséquence, la majorité des patients âgés sans cause claire de syncope sont hospitalisés pour une évaluation diagnostique. Cependant, les pratiques d'admission actuelles se caractérisent par un faible rendement diagnostique, n'améliorent pas clairement les résultats et représentent plus de 2,4 milliards de dollars en coûts hospitaliers annuels. La plupart des patients admis sortent dans les 48 heures et environ 50 % des patients n'ont pas de cause identifiée de syncope après leur hospitalisation.

La mise en œuvre d'un protocole accéléré et normalisé d'observation de la syncope au service des urgences (EDOSP) peut réduire en toute sécurité l'hospitalisation des patients âgés souffrant de syncope. Les enquêteurs proposent un essai pilote randomisé pour mettre en œuvre et évaluer l'EDOSP dans deux services d'urgence. Cette étude a les objectifs spécifiques exploratoires suivants :

1. Comparer les taux d'admission et la durée de séjour associés à l'EDOSP aux soins standard.
2. Comparer les taux de résultats graves associés à l'EDOSP aux soins standard.
3. Comparer la qualité de vie associée à l'EDOSP aux soins standard.
4. Comparer les coûts supplémentaires et le rapport coût-efficacité de l'EDOSP aux soins standard.

Sur une période d'un an, 120 adultes âgés à risque intermédiaire qui présentent une syncope sur les deux sites d'étude seront randomisés dans 1 des 2 bras : 1.) bras d'intervention : soins EDOSP accélérés et standardisés ; ou 2.) groupe témoin : soins de routine consistant en une admission depuis le service des urgences.

Si cet essai pilote suggère que l'EDOSP peut réduire les admissions en toute sécurité, les chercheurs planifieront une étude plus vaste alimentée pour évaluer les résultats cliniques, de qualité de vie et économiques. Une intervention EDOSP réussie aurait des implications politiques cliniques importantes et améliorerait les soins aux urgences pour les personnes âgées souffrant de syncope.