Evaluatie van een Observation Syncope-protocol voor oudere volwassenen op de afdeling Spoedeisende Hulp

Syncope, gedefinieerd als voorbijgaand bewustzijnsverlies, is goed voor meer dan 700.000 bezoeken aan de Amerikaanse spoedeisende hulp per jaar en kan een levensbedreigende aandoening inluiden bij oudere volwassenen (leeftijd ≥60 jaar). Bestaande risicovoorspellingsinstrumenten kunnen niet op betrouwbare wijze identificeren wie van dergelijke oudere patiënten veilig naar huis kan worden ontslagen van een afdeling spoedeisende hulp. Als gevolg hiervan wordt de meerderheid van de oudere patiënten zonder duidelijke oorzaak voor syncope in het ziekenhuis opgenomen voor diagnostische evaluatie. De huidige opnamepraktijken worden echter gekenmerkt door een laag diagnostisch rendement, verbeteren de resultaten niet duidelijk en zijn goed voor meer dan 2,4 miljard dollar aan jaarlijkse ziekenhuiskosten. De meeste opgenomen patiënten worden binnen 48 uur ontslagen en bij ongeveer 50% van de patiënten is na hun ziekenhuisopname geen oorzaak van syncope vastgesteld.

De implementatie van een versneld en gestandaardiseerd Emergency Department Observation Syncope Protocol (EDOSP) kan ziekenhuisopname van oudere patiënten met syncope veilig verminderen. De onderzoekers stellen een gerandomiseerde pilotproef voor om EDOSP op twee spoedeisende hulpafdelingen te implementeren en te evalueren. Deze studie heeft de volgende verkennende specifieke doelstellingen:

1. Om opnamepercentages en verblijfsduur in verband met EDOSP te vergelijken met standaardzorg.
2. Om de percentages ernstige uitkomsten geassocieerd met EDOSP te vergelijken met standaardzorg.
3. Kwaliteit van leven geassocieerd met EDOSP vergelijken met standaardzorg.
4. De incrementele kosten en kosteneffectiviteit van EDOSP vergelijken met standaardzorg.

Gedurende een periode van een jaar zullen 120 oudere volwassenen met een gemiddeld risico die zich presenteren met syncope op de twee onderzoekslocaties, worden gerandomiseerd naar 1 van de 2 armen: 1.) interventiearm: versnelde en gestandaardiseerde EDOSP-zorg; of 2.) controle-arm: reguliere zorg bestaande uit opname van de spoedeisende hulp.

Als deze proefstudie suggereert dat EDOSP het aantal opnames veilig kan verminderen, dan zullen de onderzoekers een grotere studie plannen om de klinische, kwaliteit van leven en economische resultaten te evalueren. Een succesvolle EDOSP-interventie zou belangrijke klinische beleidsimplicaties hebben en de zorg voor ouderen met syncope op de afdeling spoedeisende hulp verbeteren.