Bewertung eines Protokolls zur Beobachtung von Synkopen in der Notaufnahme für ältere Erwachsene

Synkopen, definiert als vorübergehender Bewusstseinsverlust, machen in den USA jährlich über 700.000 Besuche in der Notaufnahme aus und können bei älteren Erwachsenen (Alter ≥ 60 Jahre) einen lebensbedrohlichen Zustand ankündigen. Bestehende Instrumente zur Risikovorhersage können nicht zuverlässig identifizieren, wer von diesen älteren Patienten sicher aus einer Notaufnahme nach Hause entlassen werden kann. Infolgedessen werden die meisten älteren Patienten ohne eindeutige Ursache für eine Synkope zur diagnostischen Abklärung ins Krankenhaus eingeliefert. Die derzeitigen Aufnahmeverfahren sind jedoch durch eine geringe diagnostische Ausbeute gekennzeichnet, verbessern die Ergebnisse nicht eindeutig und verursachen jährliche Krankenhauskosten von über 2,4 Milliarden US-Dollar. Die meisten aufgenommenen Patienten werden innerhalb von 48 Stunden entlassen, und etwa 50 % der Patienten haben nach ihrem Krankenhausaufenthalt keine identifizierte Synkopenursache.

Die Implementierung eines beschleunigten und standardisierten Protokolls zur Beobachtung von Synkopen in der Notaufnahme (EDOSP) kann die Hospitalisierung älterer Patienten mit Synkopen sicher reduzieren. Die Ermittler schlagen eine randomisierte Pilotstudie zur Implementierung und Bewertung von EDOSP in zwei Notaufnahmen vor. Diese Studie hat die folgenden explorativen spezifischen Ziele:

1. Vergleich der Aufnahmequoten und der Aufenthaltsdauer im Zusammenhang mit EDOSP mit der Standardversorgung.
2. Um die mit EDOSP assoziierten Raten schwerwiegender Folgen mit der Standardversorgung zu vergleichen.
3. Vergleich der mit EDOSP verbundenen Lebensqualität mit der Standardversorgung.
4. Um die inkrementellen Kosten und die Kosteneffizienz von EDOSP mit der Standardversorgung zu vergleichen.

Über einen Zeitraum von einem Jahr werden 120 ältere Erwachsene mit mittlerem Risiko, die an den beiden Studienstandorten mit Synkopen vorstellig werden, in 1 von 2 Armen randomisiert: 1.) Interventionsarm: beschleunigte und standardisierte EDOSP-Versorgung; oder 2.) Kontrollarm: Routineversorgung, bestehend aus Aufnahme aus der Notaufnahme.

Wenn diese Pilotstudie darauf hindeutet, dass EDOSP die Einweisungen sicher reduzieren kann, werden die Forscher eine größere Studie planen, die darauf ausgerichtet ist, klinische, Lebensqualität und wirtschaftliche Ergebnisse zu bewerten. Eine erfolgreiche EDOSP-Intervention hätte wichtige Auswirkungen auf die klinische Politik und würde die Versorgung älterer Erwachsener mit Synkopen in der Notaufnahme verbessern.