Evaluering av en akuttavdelings observasjonssynkopeprotokoll for eldre voksne

Synkope, definert som et forbigående tap av bevissthet, står for over 700 000 årlige besøk på amerikansk akuttmottak og kan varsle en livstruende tilstand hos eldre voksne (alder ≥60 år). Eksisterende risikoprediksjonsinstrumenter kan ikke på en pålitelig måte identifisere hvem av slike eldre pasienter som trygt kan skrives ut fra akuttmottaket. Som et resultat blir flertallet av eldre pasienter uten klar årsak til synkope innlagt på sykehus for diagnostisk evaluering. Imidlertid er nåværende innleggelsespraksis preget av lavt diagnostisk utbytte, forbedrer ikke resultatene klart og står for over 2,4 milliarder dollar i årlige sykehuskostnader. De fleste innlagte pasienter skrives ut innen 48 timer, og omtrent 50 % av pasientene har ikke en identifisert årsak til synkope etter sykehusinnleggelsen.

Implementeringen av en fremskyndet og standardisert Emergency Department Observation Syncope Protocol (EDOSP) kan trygt redusere sykehusinnleggelse av eldre pasienter med synkope. Etterforskerne foreslår en pilot randomisert studie for å implementere og evaluere EDOSP ved to akuttmottak. Denne studien har følgende utforskende spesifikke mål:

1. For å sammenligne innleggelsesrater og oppholdstid knyttet til EDOSP med standardbehandling.
2. For å sammenligne alvorlige utfallsrater assosiert med EDOSP med standardbehandling.
3. Å sammenligne livskvalitet assosiert med EDOSP med standardbehandling.
4. For å sammenligne de inkrementelle kostnadene og kostnadseffektiviteten til EDOSP med standardbehandling.

Over en ettårsperiode vil 120 eldre voksne med middels risiko som viser synkope ved de to studiestedene bli randomisert til 1 av 2 armer: 1.) intervensjonsarm: fremskyndet og standardisert EDOSP-behandling; eller 2.) kontrollarm: rutinemessig behandling bestående av innleggelse fra akuttmottaket.

Hvis denne pilotstudien antyder at EDOSP trygt kan redusere innleggelser, vil etterforskerne planlegge en større studie drevet for å evaluere kliniske, livskvalitet og økonomiske resultater. En vellykket EDOSP-intervensjon vil ha viktige kliniske politiske implikasjoner og forbedre akuttmottaket til eldre voksne med synkope.