Evaluering af en akutafdelings observationssynkopeprotokol for ældre voksne

Synkope, defineret som et forbigående tab af bevidsthed, tegner sig for over 700.000 årlige besøg på amerikansk akutafdeling og kan varsle en livstruende tilstand hos ældre voksne (alder ≥60 år). Eksisterende risikoforudsigelsesinstrumenter kan ikke pålideligt identificere, hvem blandt sådanne ældre patienter sikkert kan udskrives hjem fra en akutmodtagelse. Som følge heraf bliver størstedelen af ​​ældre patienter uden en klar årsag til synkope indlagt til diagnostisk evaluering. Men den nuværende indlæggelsespraksis er karakteriseret ved lavt diagnostisk udbytte, forbedrer ikke klart resultaterne og tegner sig for over 2,4 milliarder dollars i årlige hospitalsomkostninger. De fleste indlagte patienter udskrives inden for 48 timer, og cirka 50 % af patienterne har ikke en identificeret årsag til synkope efter deres indlæggelse.

Implementeringen af ​​en fremskyndet og standardiseret Emergency Department Observation Syncope Protocol (EDOSP) kan sikkert reducere indlæggelse af ældre patienter med synkope. Efterforskerne foreslår et randomiseret pilotforsøg for at implementere og evaluere EDOSP på to akutafdelinger. Denne undersøgelse har følgende undersøgende specifikke mål:

1. At sammenligne indlæggelsesrater og opholdstid forbundet med EDOSP med standardbehandling.
2. At sammenligne alvorlige udfaldsrater forbundet med EDOSP med standardbehandling.
3. At sammenligne livskvalitet forbundet med EDOSP med standardbehandling.
4. At sammenligne de trinvise omkostninger og omkostningseffektiviteten af ​​EDOSP med standardbehandling.

I løbet af en periode på et år vil 120 ældre voksne med middelrisiko, som viser synkope på de to undersøgelsessteder, blive randomiseret til 1 ud af 2 arme: 1.) interventionsarm: fremskyndet og standardiseret EDOSP-pleje; eller 2.) kontrolarm: rutinemæssig pleje bestående af indlæggelse fra akutmodtagelsen.

Hvis dette pilotforsøg tyder på, at EDOSP sikkert kan reducere indlæggelser, så vil efterforskerne planlægge en større undersøgelse drevet til at evaluere kliniske, livskvalitet og økonomiske resultater. En vellykket EDOSP-intervention ville have vigtige kliniske politiske implikationer og forbedre akutafdelingens behandling af ældre voksne med synkope.