Valutazione di un protocollo di sincope di osservazione del pronto soccorso per gli anziani

La sincope, definita come una perdita transitoria di coscienza, rappresenta oltre 700.000 visite annuali al pronto soccorso degli Stati Uniti e può preannunciare una condizione pericolosa per la vita negli anziani (età ≥60 anni). Gli strumenti di previsione del rischio esistenti non sono in grado di identificare in modo affidabile chi tra questi pazienti anziani può essere dimesso in sicurezza da un pronto soccorso. Di conseguenza, la maggior parte dei pazienti anziani senza una chiara causa di sincope viene ricoverata per una valutazione diagnostica. Tuttavia, le attuali pratiche di ricovero sono caratterizzate da un basso rendimento diagnostico, non migliorano chiaramente i risultati e rappresentano oltre 2,4 miliardi di dollari di costi ospedalieri annuali. La maggior parte dei pazienti ricoverati viene dimessa entro 48 ore e circa il 50% dei pazienti non presenta una causa identificata di sincope dopo il ricovero.

L'implementazione di un protocollo accelerato e standardizzato per l'osservazione della sincope del dipartimento di emergenza (EDOSP) può ridurre in modo sicuro l'ospedalizzazione dei pazienti più anziani con sincope. Gli investigatori propongono uno studio pilota randomizzato per implementare e valutare EDOSP in due dipartimenti di emergenza. Questo studio ha i seguenti obiettivi specifici esplorativi:

1. Confrontare i tassi di ricovero e la durata del soggiorno associati a EDOSP con le cure standard.
2. Confrontare i tassi di esiti gravi associati a EDOSP con le cure standard.
3. Confrontare la qualità della vita associata a EDOSP con le cure standard.
4. Confrontare i costi incrementali e l'efficacia in termini di costi di EDOSP con le cure standard.

Nell'arco di un anno, 120 anziani a rischio intermedio che presentano sincope nei due siti di studio saranno randomizzati in 1 di 2 bracci: 1.) braccio di intervento: assistenza EDOSP accelerata e standardizzata; o 2.) braccio di controllo: cure di routine consistenti nel ricovero dal pronto soccorso.

Se questo studio pilota suggerisce che EDOSP può ridurre in modo sicuro i ricoveri, allora i ricercatori pianificheranno uno studio più ampio per valutare i risultati clinici, di qualità della vita ed economici. Un intervento EDOSP di successo avrebbe importanti implicazioni di politica clinica e migliorerebbe l'assistenza al pronto soccorso degli anziani con sincope.