Utvärdera ett synkopeprotokoll för akutmottagning för äldre vuxna

Synkope, definierad som en övergående förlust av medvetande, står för över 700 000 årliga besök på amerikanska akutmottagningen och kan förebåda ett livshotande tillstånd hos äldre vuxna (ålder ≥60 år). Befintliga riskprediktionsinstrument kan inte på ett tillförlitligt sätt identifiera vem av sådana äldre patienter som säkert kan skrivas ut hem från en akutmottagning. Som ett resultat av detta läggs majoriteten av äldre patienter utan tydlig orsak till synkope in på sjukhus för diagnostisk utvärdering. Men nuvarande intagningspraxis kännetecknas av låg diagnostisk avkastning, förbättrar inte resultatet tydligt och står för över 2,4 miljarder dollar i årliga sjukhuskostnader. De flesta inlagda patienter skrivs ut inom 48 timmar, och cirka 50 % av patienterna har ingen identifierad orsak till synkope efter sin sjukhusvistelse.

Implementeringen av ett påskyndat och standardiserat Emergency Department Observation Syncope Protocol (EDOSP) kan säkert minska sjukhusvistelse av äldre patienter med synkope. Utredarna föreslår en randomiserad pilotstudie för att implementera och utvärdera EDOSP på två akutmottagningar. Denna studie har följande undersökande specifika mål:

1. Att jämföra antagningsfrekvenser och vistelsetid i samband med EDOSP med standardvård.
2. Att jämföra seriösa resultat associerade med EDOSP med standardvård.
3. Att jämföra livskvalitet förknippad med EDOSP med standardvård.
4. Att jämföra de inkrementella kostnaderna och kostnadseffektiviteten för EDOSP med standardvård.

Under en ettårsperiod kommer 120 äldre vuxna med medelrisk som uppvisar synkope vid de två studieställena att randomiseras till 1 av 2 armar: 1.) interventionsarm: påskyndad och standardiserad EDOSP-vård; eller 2.) kontrollarm: rutinvård bestående av intagning från akutmottagningen.

Om detta pilotförsök tyder på att EDOSP säkert kan minska antagningen, kommer utredarna att planera en större studie för att utvärdera kliniska, livskvalitet och ekonomiska resultat. En framgångsrik EDOSP-intervention skulle få viktiga kliniska politiska implikationer och förbättra akutvården för äldre vuxna med synkope.