Evaluación de un protocolo de síncope de observación del departamento de emergencias para adultos mayores

El síncope, definido como una pérdida transitoria del conocimiento, representa más de 700 000 visitas anuales al departamento de emergencias de los EE. UU. y puede anunciar una afección potencialmente mortal en adultos mayores (edad ≥ 60 años). Los instrumentos de predicción de riesgos existentes no pueden identificar de manera confiable quién de esos pacientes mayores puede ser dado de alta de manera segura a su hogar desde un departamento de emergencias. Como resultado, la mayoría de los pacientes mayores sin una causa clara de síncope son hospitalizados para evaluación diagnóstica. Sin embargo, las prácticas actuales de admisión se caracterizan por un rendimiento diagnóstico bajo, no mejoran claramente los resultados y representan más de $2400 millones en costos hospitalarios anuales. La mayoría de los pacientes ingresados ​​son dados de alta dentro de las 48 horas, y aproximadamente el 50% de los pacientes no tienen una causa identificada de síncope después de su hospitalización.

La implementación de un Protocolo de Síncope de Observación del Departamento de Emergencia (EDOSP) acelerado y estandarizado puede reducir de manera segura la hospitalización de pacientes mayores con síncope. Los investigadores proponen un ensayo piloto aleatorizado para implementar y evaluar EDOSP en dos departamentos de emergencia. Este estudio tiene los siguientes Objetivos Específicos exploratorios:

1. Comparar las tasas de admisión y la duración de la estancia asociadas con EDOSP con la atención estándar.
2. Comparar las tasas de resultados graves asociados con EDOSP con la atención estándar.
3. Comparar la calidad de vida asociada con EDOSP con la atención estándar.
4. Comparar los costos incrementales y la rentabilidad de EDOSP con la atención estándar.

Durante un período de un año, 120 adultos mayores de riesgo intermedio que presenten síncope en los dos sitios de estudio serán asignados al azar a 1 de 2 brazos: 1.) brazo de intervención: atención EDOSP acelerada y estandarizada; o 2.) brazo de control: atención de rutina que consiste en la admisión desde el departamento de emergencias.

Si este ensayo piloto sugiere que EDOSP puede reducir las admisiones de manera segura, entonces los investigadores planificarán un estudio más amplio con el fin de evaluar los resultados clínicos, de calidad de vida y económicos. Una intervención exitosa de EDOSP tendría importantes implicaciones de política clínica y mejoraría la atención del departamento de emergencias de los adultos mayores con síncope.