Potentiels myogéniques évoqués vestibulaires dans le vertige positionnel paroxystique bénin (VEMP dans le VPPB)

Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est la cause la plus fréquente de vertige d'origine vestibulaire périphérique avec une incidence sur la vie de 2,4 %. Le VPPB se caractérise par des épisodes de vertiges aigus tourbillonnants d'une durée inférieure à une minute provoqués par des changements de position de la tête par rapport au vecteur gravitationnel. Le vertige s'accompagne d'un nystagmus rotationnel ou horizontal typique qui est souvent mis en évidence par la manœuvre de Dix-Hallpike et moins fréquemment par des tests de nystagmus positionnel. La pathogenèse du VPPB s'explique actuellement par la chute d'otoconia (cristaux de carbonate de calcium) ou de débris otoconiaux de la membrane tectoriale des organes otolithiques dans les canaux semi-circulaires dépendants (canalithiase) ou l'adhérence de telles particules à la cupule du canal semi-circulaire (cupulithiase). Dans ces circonstances, le canal semi-circulaire qui ne répond normalement qu'à la vitesse angulaire et à l'accélération est stimulé par la gravité. Des restes otoconiaux sous forme de particules flottant librement à l'intérieur des bras du canal semi-circulaire ou attachés à la cupule ont été observés par peu de chercheurs. Bien que la présence de telles particules explique la plupart des caractéristiques du nystagmus de positionnement décrit dans le VPPB, elle n'explique pas les étourdissements et le déséquilibre qui sont décrits par de nombreux patients même sans changement de position de la tête et la persistance de ces symptômes après un traitement réussi du VPPB comme en témoigne la résolution des vertiges positionnels et du nystagmus.

L'hypothèse de l'étude est que la pathologie otolithique est un élément important dans la pathogenèse du BPPV expliquant ces symptômes, la récurrence du BPPV et la réfractaire de certains cas de BPPV aux traitements de repositionnement des particules largement utilisés. Dans la présente étude, le test des potentiels myogéniques évoqués vestibulaires (VEMP) serait utilisé pour mesurer la fonction de l'un des organes otolithiques - le saccule. Les objectifs de l'étude sont : 1. Étudier un éventuel dysfonctionnement du saccule chez les patients souffrant de VPPB. 2. Rechercher une association entre la pathologie sacculaire et la récidive du VPPB et entre cette pathologie et l'échec du traitement du VPPB. 3. Étudier la relation possible entre la pathologie sacculaire et la persistance des étourdissements et du déséquilibre malgré la résolution du vertige positionnel.