Effets de la stimulation adaptative en fréquence auriculaire sur la capacité d'exercice chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique compliquée d'incompétence chronotrope

L'incompétence chronotrope consiste en une accélération insuffisante de la fréquence cardiaque à l'effort, et sa présence est reconnue comme une caractéristique fréquente chez les insuffisants cardiaques par dysfonction systolique ventriculaire gauche, suggérant apparemment un pronostic plus sombre. On sait peu de choses sur les avantages possibles de son inversion chez ces patients.

L'hypothèse de travail des chercheurs est que la modulation de la réponse chronotrope, telle qu'obtenue au moyen d'une stimulation adaptative en fréquence auriculaire, peut améliorer la capacité fonctionnelle chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique et d'incompétence chronotrope.

Pour explorer cette hypothèse, les enquêteurs recruteront 20 patients atteints d'insuffisance cardiaque NYHA II/III, d'une faible fraction d'éjection ventriculaire gauche (<40 %) et d'une incompétence chronotrope (fréquence cardiaque maximale <80 % de la valeur prédite dans un test incrémentiel à symptômes limités) , qui a déjà subi l'implantation d'un défibrillateur implantable à double chambre pour la prévention de la mort cardiaque subite. L'étude aura une conception randomisée, en double aveugle et croisée.

Les procédures, à réaliser à un mois de chaque reprogrammation (stimulation de secours VVI vs stimulation « active » AAI-R), comprendront : un prélèvement sanguin pour le NT-proBNP, une épreuve d'effort cardio-pulmonaire à symptômes limités (CPX), une -test cardio-pulmonaire de charge de travail (50% du WR max), questionnaire de qualité de vie, suivi ECG 24h/24.

Le critère principal sera la consommation maximale d'oxygène sur CPX. Les critères d'évaluation secondaires comprendront une réponse aiguë à la reprogrammation et des données dérivées de tests à WR constant, de la surveillance Holter et de la qualité de vie.