Une approche chirurgicale modifiée pour les femmes présentant des déchirures obstétricales du sphincter anal

La série a été entreprise en amont d'une étude prospective randomisée contrôlée planifiée. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de la recherche de l'Université de Lund et le consentement éclairé a été obtenu de toutes les femmes impliquées. Vingt-six femmes présentant au moins une rupture 3B ont été recrutées par l'un des deux chirurgiens (MJ, PL). La technique modifiée comprenait :

1. Adoption d'une manière structurée de décrire les dommages selon Fornell et ses collaborateurs[7] et recommandée par le RCOG.[8] Grade 3A : toute déchirure de l'ESM < 50 % Grade 3B : une déchirure de l'ESM > 50 % Grade 3C : atteinte liée à l'ISM Grade 4 : rupture liée de la muqueuse anale
2. L'utilisation d'un matériau de suture monofilament résorbable pour toutes les sutures de la muqueuse ou des muscles du sphincter. La muqueuse anale a été suturée avec une couche continue de 3,0 glycomère 631 (Biosyn®, Tyco Healthcare, Mansfield, MA, USA) ; l'ISM avec une couche continue de 3,0 glycomère 631 ; et l'ESM (parties superficielles et profondes) avec des sutures de glycomère 631 2.0 interrompues de bout en bout. Le corps périnéal était généralement suturé avec du lactomère 2,0 ou 3,0 (Polysorb®, Tyco Healthcare, Mansfield, MA, USA).
3. Le métronidazole 1,5 g en une seule injection IV et/ou le céfuroxime 1,5 g IV pendant la procédure et 6 heures après l'opération étaient généralement administrés en prophylaxie.
4. Toutes les femmes ont été suturées sous anesthésie régionale (rachidienne, péridurale ou pudendale) ou sous anesthésie générale. Ainsi, la procédure modifiée comprenait à la fois une nouvelle technique de suture et l'opération a été réalisée par l'un des deux chirurgiens impliqués dans l'étude. En dehors de cela, toutes les femmes ont été traitées selon les pratiques habituelles du département.