Un approccio chirurgico modificato alle donne con lesioni ostetriche dello sfintere anale

La serie è stata intrapresa prima di uno studio controllato randomizzato prospettico pianificato. Lo studio è stato approvato dal Comitato etico della ricerca dell'Università di Lund e il consenso informato è stato ottenuto da tutte le donne coinvolte. Ventisei donne che presentavano almeno una rottura 3B sono state reclutate da uno dei due chirurghi (MJ, PL). La tecnica modificata includeva:

1. Adozione di un modo strutturato di descrivere il danno secondo Fornell e collaboratori[7] e raccomandato da RCOG.[8] Grado 3A: qualsiasi lacerazione dell'ESM < 50% Grado 3B: una lacerazione dell'ESM > 50% Grado 3C: danno correlato all'ISM Grado 4: rottura correlata della mucosa anale
2. L'uso di materiale di sutura riassorbibile monofilamento per tutte le suture nella mucosa o nei muscoli dello sfintere. La mucosa anale è stata suturata con uno strato continuo di 3.0 glicomero 631 (Biosyn®, Tyco Healthcare, Mansfield, MA, USA); l'ISM con uno strato continuo di 3,0 glicomero 631; e l'ESM (porzioni sia superficiali che profonde) con suture interrotte end-to-end 2.0 glicomero 631. Il corpo perineale veniva solitamente suturato con lattomero 2.0 o 3.0 (Polysorb®, Tyco Healthcare, Mansfield, MA, USA).
3. Il metronidazolo 1,5 g come singola iniezione endovenosa e/o la cefuroxima 1,5 g ev durante la procedura e 6 ore dopo l'intervento sono stati solitamente somministrati come profilassi.
4. Tutte le donne sono state suturate in anestesia regionale (spinale, epidurale o pudendo) o in anestesia generale. Pertanto, la procedura modificata includeva sia una nuova tecnica di sutura sia l'operazione è stata eseguita da uno dei due chirurghi coinvolti nello studio. A parte questo, tutte le donne sono state trattate secondo la normale pratica dipartimentale.