Uma Abordagem Cirúrgica Modificada para Mulheres com Rupturas Obstétricas do Esfíncter Anal

A série foi realizada antes de um estudo prospectivo randomizado controlado planejado. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Lund e o consentimento informado foi obtido de todas as mulheres envolvidas. Vinte e seis mulheres apresentando pelo menos uma ruptura 3B foram recrutadas por um dos dois cirurgiões (MJ, PL). A técnica modificada incluiu:

1. Adoção de uma forma estruturada de descrever o dano segundo Fornell e colaboradores[7] e recomendado pelo RCOG.[8] Grau 3A: qualquer ruptura do ESM < 50% Grau 3B: uma ruptura do ESM > 50% Grau 3C: dano relacionado ao ESM Grau 4: ruptura relacionada da mucosa anal
2. O uso de material de sutura reabsorvível monofilamentar para todas as suturas na mucosa ou músculos do esfíncter. A mucosa anal foi suturada com uma camada contínua de glicômero 631 3,0 (Biosyn®, Tyco Healthcare, Mansfield, MA, EUA); o ISM com uma camada contínua de 3,0 glicomero 631; e o MEE (superficial e profundo) com pontos interrompidos término-terminal de glicomero 2.0 631. O corpo perineal foi geralmente suturado com lactômero 2.0 ou 3.0 (Polysorb®, Tyco Healthcare, Mansfield, MA, EUA).
3. Metronidazol 1,5g em injeção única IV e/ou Cefuroxima 1,5g IV durante o procedimento e 6 horas após a cirurgia geralmente foi administrado como profilaxia.
4. Todas as mulheres foram suturadas sob anestesia regional (raquidiana, epidural ou pudenda) ou anestesia geral. Assim, o procedimento modificado incluiu uma nova técnica de sutura e a operação foi realizada por um dos dois cirurgiões envolvidos no estudo. Além disso, todas as mulheres foram tratadas de acordo com a prática de rotina do departamento.