Zmodyfikowane podejście chirurgiczne do kobiet z położniczymi łzami zwieracza odbytu

Serię przeprowadzono przed planowanym prospektywnym randomizowanym badaniem kontrolowanym. Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję ds. Etyki Badań Uniwersytetu w Lund i uzyskano świadomą zgodę od wszystkich zaangażowanych kobiet. Dwadzieścia sześć kobiet zgłaszających się z pęknięciem co najmniej 3B zostało zwerbowanych przez jednego z dwóch chirurgów (MJ, PL). Zmodyfikowana technika obejmowała:

1. Przyjęcie ustrukturyzowanego sposobu opisu szkody według Fornella i współpracowników[7] oraz zalecanego przez RCOG[8]. Stopień 3A: jakiekolwiek rozdarcie ESM < 50% Stopień 3B: rozdarcie ESM > 50% Stopień 3C: związane uszkodzenie ISM Stopień 4: związane pęknięcie błony śluzowej odbytu
2. Zastosowanie nici resorowalnych monofilamentowych do wszystkich szwów w błonie śluzowej lub mięśniach zwieraczy. Błonę śluzową odbytu zaszyto ciągłą warstwą 3,0 glikomeru 631 (Biosyn®, Tyco Healthcare, Mansfield, MA, USA); ISM z ciągłą warstwą 3,0 glikomeru 631; oraz ESM (zarówno części powierzchowne, jak i głębokie) z przerwanymi szwami typu koniec do końca z glikomeru 631 2.0. Trzon krocza zwykle zszywano laktomerem 2,0 lub 3,0 (Polysorb®, Tyco Healthcare, Mansfield, MA, USA).
3. W ramach profilaktyki zwykle podawany był metronidazol 1,5 g w pojedynczym wstrzyknięciu dożylnym i/lub cefuroksym w dawce 1,5 g dożylnie.
4. Wszystkim kobietom szyto w znieczuleniu regionalnym (podpajęczynówkowym, zewnątrzoponowym lub sromowym) lub ogólnym. Tak więc zmodyfikowana procedura obejmowała zarówno nową technikę szycia, jak i operację wykonał jeden z dwóch chirurgów biorących udział w badaniu. Poza tym wszystkie kobiety były traktowane zgodnie z rutynową praktyką oddziałową.