Een aangepaste chirurgische benadering van vrouwen met verloskundige anale sluitspierscheuren

De serie werd uitgevoerd voorafgaand aan een geplande prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie. De studie werd goedgekeurd door de Research Ethics Committee van de Universiteit van Lund en er werd geïnformeerde toestemming verkregen van alle betrokken vrouwen. Zesentwintig vrouwen met ten minste een 3B-ruptuur werden gerekruteerd door een van de twee chirurgen (MJ, PL). De aangepaste techniek omvatte:

1. Goedkeuring van een gestructureerde manier om de schade te beschrijven volgens Fornell en collega's[7] en aanbevolen door RCOG.[8] Graad 3A: elke scheur van de ESM < 50% Graad 3B: een ESM-scheur > 50% Graad 3C: gerelateerde schade aan de ISM Graad 4: gerelateerde ruptuur van het anale slijmvlies
2. Het gebruik van monofilament resorbeerbaar hechtmateriaal voor alle hechtingen in de mucosa of sluitspieren. Het anale slijmvlies werd gehecht met een continue laag van 3.0 glycomeer 631 (Biosyn®, Tyco Healthcare, Mansfield, MA, VS); de ISM met een continue laag van 3,0 glycomeer 631; en de ESM (zowel oppervlakkige als diepe delen) met onderbroken end-to-end 2.0 glycomeer 631 hechtingen. Het perineale lichaam werd meestal gehecht met 2,0 of 3,0 lactomeer (Polysorb®, Tyco Healthcare, Mansfield, MA, VS).
3. Metronidazol 1,5 g als enkelvoudige i.v. injectie en/of cefuroxim 1,5 g i.v. tijdens de procedure en 6 uur na de operatie werd gewoonlijk gegeven als profylaxe.
4. Alle vrouwen werden gehecht onder regionale anesthesie (spinale, epidurale of pudendale) of algehele anesthesie. De gewijzigde procedure omvatte dus zowel een nieuwe hechttechniek als de operatie werd uitgevoerd door een van de twee chirurgen die bij het onderzoek betrokken waren. Afgezien hiervan werden alle vrouwen behandeld volgens de gebruikelijke afdelingspraktijken.