Alvéoscopie, microscopie confocale endoscopique et rejet pulmonaire, maladies pulmonaires parenchymateuses in vivo

La transplantation pulmonaire est indiquée lorsque les maladies pulmonaires en phase terminale ne répondent plus au traitement standard disponible, ce qui rend l'espérance de vie courte et associée à un handicap. Les rejets aigus et chroniques sont des complications courantes après la transplantation, indiquant des bronchoscopies de dépistage et des biopsies transbronchiques à trois mois d'intervalle les deux premières années, en plus des procédures cliniquement indiquées en cas de suspicion de rejet ou d'infection. Les biopsies transbronchiques comportent des risques associés (hémorragie, pneumothorax). Le rejet chronique est caractérisé par une oblitération progressive des voies respiratoires distales (bronchiolite oblitérante-BO-). BO nécessite une biopsie pulmonaire ouverte pour le diagnostic. Alternativement, un substitut clinique (syndrome de bronchiolite oblitérante), caractérisé par une diminution du volume expiré forcé en 1 seconde non expliquée par un rejet aigu ou une infection, est utilisé pour le diagnostic. La nouvelle technique d'endo-microscopie confocale permet la visualisation sous la surface des tissus in vivo pendant les procédures bronchoscopiques à l'aide d'un microscope confocal à sonde, intégré à un endoscope standard. Les structures bronchiolaires et alvéolaires peuvent être visualisées au niveau cellulaire et nucléaire, et ces images peuvent être enregistrées et révisées. Cette nouvelle technologie pourrait potentiellement identifier les rejets aigus et chroniques, offrant ainsi une alternative aux biopsies transbronchiques. Nous prévoyons de décrire une nouvelle alternative pour diagnostiquer le rejet aigu et chronique à l'aide d'images de microscopie confocale obtenues par voie endoscopique, évitant les complications des biopsies transbronchiques.

L'endomicroscopie confocale endoscopique permet de détecter et de classer en temps réel les pathologies bronchiolaires et alvéolaires courantes. Plus précisément, nous émettons l'hypothèse que les images d'endomicroscopie confocale des structures bronchiolaires et alvéolaires lors d'une bronchoscopie standard pourraient aider à reconnaître et à classer la présence/l'absence de rejet aigu et/ou le syndrome de bronchiolite oblitérante chez les receveurs de greffe pulmonaire. Cette technologie pourrait également identifier les caractéristiques histologiques des maladies pulmonaires telles que les maladies pulmonaires interstitielles, obstructives ou vasculaires en phase terminale, et ainsi conduire à un diagnostic plus efficace, plus sûr et plus précis de ces affections pulmonaires lors des bronchoscopies de routine.