Alveoscopia, Microscopia Confocal Endoscópica y Rechazo Pulmonar, Enfermedades Parenquimatosas Pulmonares in Vivo

El trasplante de pulmón está indicado cuando las enfermedades pulmonares en etapa terminal ya no responden a la terapia estándar disponible, lo que hace que la esperanza de vida sea corta y se asocie con discapacidad. El rechazo agudo y crónico son complicaciones comunes después del trasplante, lo que indica broncoscopias de detección y biopsias transbronquiales a intervalos de tres meses los dos primeros años, además de procedimientos clínicamente indicados cuando se sospecha rechazo o infección. Las biopsias transbronquiales conllevan riesgos asociados (sangrado, neumotórax). El rechazo crónico se caracteriza por la obliteración progresiva de las vías respiratorias distales (Bronquiolitis Obliterante-BO-). BO requiere biopsia pulmonar abierta para el diagnóstico. Alternativamente, se utiliza para el diagnóstico un sustituto clínico (síndrome de bronquiolitis obliterante), caracterizado por una disminución del volumen espirado forzado en 1 segundo que no se explica por rechazo agudo o infección. La nueva técnica de endomicroscopía confocal permite la visualización subsuperficial del tejido in vivo durante los procedimientos broncoscópicos utilizando un microscopio confocal basado en sonda, integrado a un endoscopio estándar. Las estructuras bronquiolares y alveolares se pueden visualizar a nivel celular y nuclear, y estas imágenes se pueden guardar y revisar. Esta nueva tecnología podría potencialmente identificar el rechazo agudo y crónico, ofreciendo así una alternativa a las biopsias transbronquiales. Esperamos describir una nueva alternativa para diagnosticar el rechazo agudo y crónico utilizando imágenes de microscopía confocal obtenidas por vía endoscópica, obviando las complicaciones de las biopsias transbronquiales.

La endomicroscopia confocal endoscópica puede detectar y clasificar condiciones patológicas bronquiolares y alveolares comunes en tiempo real. Específicamente, planteamos la hipótesis de que las imágenes de endomicroscopia confocal de estructuras bronquiolares y alveolares durante la broncoscopia estándar podrían ayudar a reconocer y clasificar la presencia/ausencia de rechazo agudo y/o síndrome de bronquiolitis obliterante en receptores de trasplante de pulmón. Esta tecnología también podría identificar las características histológicas de las enfermedades pulmonares, como las enfermedades pulmonares intersticiales, obstructivas o vasculares en etapa terminal, y así conducir a un diagnóstico más eficiente, seguro y preciso de estas afecciones pulmonares durante las broncoscopias de rutina.