Évaluer le rétablissement de la maladie mentale (MARS)

Les soins de santé mentale aux États-Unis et en Europe occidentale subissent un changement radical de valeurs. Le modèle de soins paternaliste et médical qui domine la pratique depuis plus de 75 ans est remis en question par un groupe militant de consommateurs-survivants, avec le soutien de fonctionnaires et d'un nombre croissant de professionnels. La pièce maîtresse de ce changement est le modèle de rétablissement, qui suppose que tous les consommateurs ont la capacité d'améliorer et de développer une vie distincte de leur maladie. Le modèle de rétablissement du consommateur implique un processus non linéaire dans lequel le consommateur s'adapte progressivement à la maladie et la dépasse. Il met l'accent sur l'espoir, l'autonomisation et le contrôle de sa vie. Ce modèle contraste avec les modèles scientifiques et cliniques, qui considèrent le rétablissement comme un résultat, impliquant principalement une réduction des symptômes et une amélioration de la capacité fonctionnelle.

L'importance de la perspective du consommateur pour la santé publique est soulignée par la New Freedom Commission on Mental Health (2003) du président, qui a énoncé deux principes directeurs pour les services de santé mentale aux États-Unis : premièrement, les services et les traitements doivent être centrés sur le consommateur et la famille, donner aux consommateurs des choix réels et significatifs concernant les options de traitement et les prestataires. Deuxièmement, les soins doivent se concentrer sur l'augmentation de la capacité des usagers à faire face avec succès aux défis de la vie, sur la facilitation du rétablissement et sur le renforcement de la résilience, et pas seulement sur la gestion des symptômes. En réponse au rapport de la Commission, l'AV a mandaté de passer à un modèle de récupération et a engagé une grande quantité de ressources pour le mettre en œuvre dans tout le système.

Malgré ce changement politique et programmatique, il existe peu de littérature scientifique sur la nature du rétablissement ou les facteurs qui y contribuent. Le changement des systèmes est motivé par un mandat social et un accord consensuel plutôt que par un soutien empirique. Il est essentiel que le modèle de récupération du consommateur soit soumis à une étude empirique s'il veut avoir un impact significatif et durable sur les systèmes et les modèles de soins. Il est également essentiel d'évaluer les systèmes de soins axés sur le rétablissement qui ont été élaborés. Deux facteurs qui ont limité l'étude empirique de la construction et des programmes de traitement sont : a) l'absence d'un modèle conceptuel de rétablissement scientifiquement fondé, et b) l'absence d'un instrument d'évaluation fiable et valide pour mesurer l'état de rétablissement. Le but de ce projet est de développer et d'évaluer une échelle d'évaluation psychométrique solide en utilisant la théorie cognitive sociale de Bandura comme modèle conceptuel pour la construction de récupération.

Les objectifs spécifiques sont les suivants : 1) évaluer et affiner la version provisoire de l'évaluation du Maryland sur le rétablissement des maladies mentales graves (MARS), 2) évaluer sa fiabilité et sa validité test-retest, et 3) examiner l'état de rétablissement et la relation entre récupération aux médiateurs et modérateurs hypothétiques sur un intervalle de retest d'un an.