Bedöma återhämtning från psykisk ohälsa (MARS)

Psykvården i USA och Västeuropa genomgår en seismisk förändring i värderingar. Den paternalistiska, medicinska vårdmodellen som har dominerat praktiken i mer än 75 år utmanas av en aktivistgrupp av konsumentöverlevande, med stöd av offentliga tjänstemän och ett ökande antal yrkesverksamma. Mittpunkten i detta skifte är återhämtningsmodellen, som förutsätter att alla konsumenter har förmågan att förbättra och utveckla ett liv som skiljer sig från deras sjukdom. Konsumentmodellen för tillfrisknande innebär en icke-linjär process där konsumenten gradvis anpassar sig till och går bortom sjukdomen. Det betonar hopp, bemyndigande och kontroll över ens liv. Denna modell står i kontrast till vetenskapliga och kliniska modeller, som ser tillfrisknande som ett resultat, främst med minskade symtom och förbättrad funktionsförmåga.

Konsumentperspektivets betydelse för folkhälsan understryks av presidentens New Freedom Commission on Mental Health (2003), som förkunnade två vägledande principer för mentalvårdstjänster i USA: För det första måste tjänster och behandlingar vara konsument- och familjecentrerade, inriktade på att ge konsumenterna verkliga och meningsfulla val om behandlingsalternativ och leverantörer. För det andra måste vården fokusera på att öka konsumenternas förmåga att framgångsrikt hantera livets utmaningar, på att underlätta återhämtning och på att bygga motståndskraft, inte bara att hantera symtom. Som svar på kommissionens rapport har VA beordrat en övergång till en återhämtningsmodell och avsatt en stor mängd resurser för att implementera den i hela systemet.

Trots denna politiska och programmatiska förändring finns det lite vetenskaplig litteratur om återhämtningens natur eller de faktorer som bidrar till den. Systemförändringar drivs av socialt mandat och samförstånd snarare än empiriskt stöd. Det är väsentligt att konsumentmodellen för återhämtning utsätts för empiriska studier om den ska ha en meningsfull och varaktig inverkan på vårdsystem och mönster. Det är också viktigt att utvärdera de återhämtningsinriktade vårdsystem som har utvecklats. Två faktorer som har begränsad empirisk studie av konstruktionen och behandlingsprogrammen är: a) frånvaron av en vetenskapligt grundad konceptuell modell för återhämtning, och b) avsaknaden av ett tillförlitligt och giltigt bedömningsinstrument för att mäta återhämtningsstatus. Syftet med detta projekt är att utveckla och utvärdera en psykometriskt sund bedömningsskala med hjälp av Banduras socialkognitiva teori som en konceptuell modell för återhämtningskonstruktionen.

De specifika målen är: 1) att utvärdera och förfina utkastet till versionen av Maryland Assessment of Recovery in Serious Mental Illness (MARS), 2) utvärdera dess tillförlitlighet och giltighet för test-omtestning, och 3) att undersöka återhämtningsstatus och förhållandet mellan återhämtning till förmodade mediatorer och moderatorer under ett 1-års omtestintervall.