Herstel van psychische aandoeningen beoordelen (MARS)

De geestelijke gezondheidszorg in de Verenigde Staten en West-Europa ondergaat een aardverschuiving in waarden. Het paternalistische, medische zorgmodel dat de praktijk al meer dan 75 jaar domineert, wordt uitgedaagd door een activistische groep van overlevers van consumenten, met de steun van overheidsfunctionarissen en een toenemend aantal professionals. Het middelpunt van deze verschuiving is het herstelmodel, dat ervan uitgaat dat alle consumenten het vermogen hebben om te verbeteren en een leven te ontwikkelen dat verschilt van hun ziekte. Het consumentenmodel van herstel omvat een niet-lineair proces waarin de consument zich geleidelijk aanpast aan en verder gaat dan de ziekte. Het benadrukt hoop, empowerment en controle over iemands leven. Dit model staat in contrast met wetenschappelijke en klinische modellen, die herstel zien als een uitkomst, waarbij vooral sprake is van verminderde symptomen en verbeterde functionele capaciteit.

Het belang van het consumentenperspectief voor de volksgezondheid wordt onderstreept door de New Freedom Commission on Mental Health (2003) van de president, die twee leidende principes formuleerde voor geestelijke gezondheidszorg in de VS: ten eerste moeten diensten en behandelingen gericht zijn op de consument en het gezin, gericht op consumenten echte en zinvolle keuzes te geven over behandelingsopties en aanbieders. Ten tweede moet de zorg gericht zijn op het vergroten van het vermogen van de consument om met succes om te gaan met de uitdagingen van het leven, op het vergemakkelijken van herstel en op het opbouwen van veerkracht, niet alleen op het beheersen van symptomen. In reactie op het rapport van de Commissie heeft de VA een verschuiving naar een herstelmodel opgedragen en een groot aantal middelen toegezegd om dit in het hele systeem te implementeren.

Ondanks deze politieke en programmatische verandering is er weinig wetenschappelijke literatuur over de aard van herstel of de factoren die daaraan bijdragen. Systeemverandering wordt gedreven door sociaal mandaat en consensuele overeenstemming in plaats van empirische ondersteuning. Het is essentieel dat het consumentenmodel van herstel aan empirisch onderzoek wordt onderworpen, wil het een zinvolle en blijvende invloed hebben op systemen en zorgpatronen. Het is ook van cruciaal belang om de op herstel gerichte zorgsystemen die zijn ontwikkeld, te evalueren. Twee factoren die de empirische studie van het concept en de behandelprogramma's beperkt hebben, zijn: a) de afwezigheid van een wetenschappelijk onderbouwd conceptueel model van herstel, en b) het ontbreken van een betrouwbaar en valide beoordelingsinstrument om de herstelstatus te meten. Het doel van dit project is het ontwikkelen en evalueren van een psychometrisch verantwoorde beoordelingsschaal met behulp van Bandura's sociaal-cognitieve theorie als conceptueel model voor het herstelconstruct.

De specifieke doelstellingen zijn: 1) het evalueren en verfijnen van de conceptversie van de Maryland Assessment of Recovery in Serious Mental Illness (MARS), 2) het evalueren van de test-hertest betrouwbaarheid en validiteit, en 3) het onderzoeken van de herstelstatus en de relatie tussen herstel naar veronderstelde bemiddelaars en moderatoren gedurende een hertestinterval van 1 jaar.