Un essai de digoxine avant l'avortement du deuxième trimestre

Sur les 1,2 million d'avortements chaque année aux États-Unis, environ 12 % ont lieu au cours du deuxième trimestre de la grossesse. La technique préférée pour l'interruption de grossesse au deuxième trimestre est la dilatation et l'évacuation, ou D&E. En 2006, 144 000 D&E ont été pratiqués aux États-Unis. Les cliniciens obtiennent souvent une asystole fœtale préopératoire par une injection transabdominale maternelle de digoxine. Avant la D&E, les prestataires utilisent la digoxine pour induire la mort fœtale 1) selon la préférence des prestataires pour faciliter l'accouchement chirurgical du fœtus, et/ou 2) pour les patientes qui expriment un désir de mort fœtale avant l'avortement.

L'utilisation de la digoxine pour obtenir une asystole fœtale préopératoire est répandue, mais il n'existe pas de normes fondées sur des données probantes sur la meilleure façon d'obtenir une asystolie fœtale avant la D&E. La digoxine a été administrée par voie intracardiaque, intrathoracique, intrafœtale et intra-amniotique, à des doses variant de 0,25 à 2 mg. Les cliniciens qui utilisent la digoxine l'injectent généralement un à deux jours avant le D&E. Une seule étude a évalué l'efficacité de la digoxine à des dosages variables ; il s'agissait d'une analyse rétrospective et non randomisée. Les taux d'échec publiés sont basés sur un petit nombre de patients et sont donc imprécis. L'injection intrafœtale de digoxine peut être plus efficace, mais c'est une procédure techniquement plus difficile que l'injection intra-amniotique. La pharmacodynamique de la digoxine lorsqu'elle est utilisée pour le fœticide est également inconnue. L'objectif de cette étude est de déterminer la voie d'injection optimale de la digoxine (intra-fœtale ou intra-amniotique) qui maximisera la sécurité du patient tout en maintenant son efficacité.