Ein Versuch mit Digoxin vor der Abtreibung im zweiten Trimester

Von den 1,2 Millionen Abtreibungen jedes Jahr in den USA finden etwa 12 % im zweiten Trimester der Schwangerschaft statt. Die bevorzugte Technik für den Schwangerschaftsabbruch im zweiten Trimester ist Dilatation und Evakuierung oder D&E. Im Jahr 2006 wurden in den USA 144.000 D&E durchgeführt. Kliniker erzielen häufig eine präoperative fetale Asystolie durch eine mütterliche transabdominale Digoxin-Injektion. Vor D&E verwenden Anbieter Digoxin, um den Tod des Fötus herbeizuführen, 1) für die Präferenz des Anbieters, die chirurgische Entbindung des Fötus zu erleichtern, und/oder 2) für Patienten, die den Wunsch nach dem Tod des Fötus vor der Abtreibung äußern.

Die Verwendung von Digoxin zur Erzielung einer präoperativen fetalen Asystolie ist weit verbreitet, es gibt jedoch keine evidenzbasierten Standards dafür, wie eine fetale Asystolie vor D&E am besten erreicht werden kann. Digoxin wurde auf intrakardialem, intrathorakalem, intrafetalem und intraamniotischem Weg verabreicht, wobei die Dosen zwischen 0,25 und 2 mg schwankten. Ärzte, die Digoxin verwenden, injizieren es normalerweise ein bis zwei Tage vor der D&E. Nur eine Studie hat die Wirksamkeit von Digoxin bei unterschiedlichen Dosierungen bewertet; dies war eine retrospektive und nicht randomisierte Analyse. Die veröffentlichten Ausfallraten basieren auf kleinen Patientenzahlen und sind daher ungenau. Die intrafetale Digoxin-Injektion kann effektiver sein, ist aber ein technisch schwierigeres Verfahren als die intraamniotische Injektion. Die Pharmakodynamik von Digoxin bei Verwendung als Fötizid ist ebenfalls unbekannt. Das Ziel dieser Studie ist es, den optimalen Weg für die Digoxin-Injektion (intrafetal oder intraamniotisch) zu bestimmen, der die Patientensicherheit maximiert und gleichzeitig die Wirksamkeit aufrechterhält.