Ett försök med digoxin före abort i andra trimestern

Av de 1,2 miljoner aborterna varje år i USA sker cirka 12 % under graviditetens andra trimester. Den föredragna tekniken för att avbryta graviditeten under andra trimestern är dilatation och evakuering, eller D&E. Under 2006 utfördes 144 000 D&E i USA. Kliniker uppnår ofta preoperativ fosterasystole genom en transabdominal injektion av digoxin hos modern. Före D&E använder leverantörer digoxin för att framkalla fosterdöd 1) för vårdgivares preferenser för att underlätta kirurgisk förlossning av fostret, och/eller 2) för patienter som uttrycker en önskan om fosterdöd före aborten.

Användningen av digoxin för att uppnå preoperativ fosterasystoli är utbredd, men det finns inga evidensbaserade standarder för hur man bäst uppnår fosterasystoli före D&E. Digoxin har administrerats via intrakardiell, intratorakal, intrafetal och intra-amniotisk väg, med doser som varierar från 0,25 till 2 mg. Kliniker som använder digoxin injicerar vanligtvis det en till två dagar före D&E. Endast en studie har utvärderat effektiviteten av digoxin vid olika doser; detta var en retrospektiv och icke-randomiserad analys. Publicerade felfrekvenser baseras på ett litet antal patienter och är därför oprecisa. Intrafetal digoxininjektion kan vara mer effektiv, men är en tekniskt svårare procedur än intra-amnioninjektion. Farmakodynamiken för digoxin när det används för feticid är också okänd. Syftet med denna studie är att fastställa den optimala vägen för digoxininjektion (intrafetal eller intra-amnion) som kommer att maximera patientsäkerheten samtidigt som effektiviteten bibehålls.