Een proef met digoxine vóór abortus in het tweede trimester

Van de 1,2 miljoen abortussen per jaar in de VS vindt ongeveer 12% plaats in het tweede trimester van de zwangerschap. De voorkeurstechniek voor zwangerschapsafbreking in het tweede trimester is dilatatie en evacuatie, of D&E. In 2006 werden 144.000 D&E's uitgevoerd in de VS. Clinici bereiken vaak preoperatieve foetale asystolie door een maternale transabdominale injectie van digoxine. Voorafgaand aan D&E gebruiken zorgverleners digoxine om foetale dood te induceren 1) voor de voorkeur van zorgverleners om de chirurgische bevalling van de foetus te vergemakkelijken, en/of 2) voor patiënten die vóór de abortus een verlangen naar foetale dood kenbaar maken.

Het gebruik van digoxine om preoperatieve foetale asystolie te bereiken is wijdverbreid, maar er zijn geen evidence-based standaarden voor de beste manier om foetale asystolie voorafgaand aan D&E te bereiken. Digoxine is toegediend via intracardiale, intrathoracale, intrafoetale en intra-amniotische routes, met doses variërend van 0,25 tot 2 mg. Artsen die digoxine gebruiken, injecteren het gewoonlijk een tot twee dagen voor de D&E. Slechts één studie heeft de effectiviteit van digoxine bij verschillende doseringen beoordeeld; dit was een retrospectieve en niet-gerandomiseerde analyse. De gepubliceerde faalpercentages zijn gebaseerd op kleine aantallen patiënten en zijn daarom onnauwkeurig. Intrafoetale digoxine-injectie kan effectiever zijn, maar is een technisch moeilijkere procedure dan intra-amniotische injectie. De farmacodynamiek van digoxine bij gebruik voor feticide is ook onbekend. Het doel van deze studie is het bepalen van de optimale route voor digoxine-injectie (intrafoetaal of intra-amniotisch) die de patiëntveiligheid maximaliseert met behoud van effectiviteit.