Comparaison de cinq traitements chez les patients atteints de verrues plantaires (VRAIE)

Quatre millions et demi d'individus en France ont des verrues (sondage SOFRES 2002). Notamment, les verrues plantaires sont considérées comme le motif le plus fréquent de consultation d'un médecin libéral, malgré l'absence de données épidémiologiques solides. Bien que bénignes, les verrues plantaires sont associées à une certaine morbidité : douleur, difficulté à marcher, contagion intra et interindividuelle. Malgré la fréquence des verrues plantaires et les attentes élevées des patients vis-à-vis de leurs traitements, qui sont nombreuses pour les patients immunocompétents, ces remèdes n'ont été évalués que de manière indéniablement insuffisante. La demande thérapeutique des patients est forte, les personnes concernées allant d'un médecin à l'autre, à la recherche du « bon traitement ». Pour toutes les raisons évoquées dans le cadre des maladies de peau, la cicatrisation des verrues peut en effet représenter un objectif de santé publique.

Une des difficultés d'évaluation des traitements est la fréquence des rémissions complètes spontanées (histoire naturelle) et/ou sous placebo, évaluée à 30% [extrêmes : 0-73%] dans un essai de courte durée (10 semaines). De plus, les expériences des professionnels appuient des rechutes fréquentes qui ont été très mal évaluées dans les essais thérapeutiques.

Le traitement kératolytique, généralement la vaseline salicylée, est le traitement standard selon la revue Cochrane. En pratique, cette thérapie associe généralement un rasage manuel, réalisé par le patient lui-même ou par le médecin. Compléter cette thérapie de base par un adjuvant physique (cryothérapie standard), chimique (5-fluorouracile ; Efudix®) ou immunologique (imiquimod ; Aldara®), pour obtenir l'effet recherché d'augmentation de la fréquence et/ou de la rapidité de la guérison complète, n'a jamais été ont été examinés dans un vaste essai contrôlé randomisé.

Une population constituée de patients ayant des verrues encore "résistantes" après 5 semaines de thérapie kératolytique avec 50% d'acide salicylique (PommadeM.O Cochon®) suivie d'un sevrage d'une semaine a été volontairement retenue car c'est ce réglage précis qui pose des difficultés thérapeutiques dans pratique courante. Le lessivage d'1 semaine permettra à la peau de cicatriser un peu et facilitera le diagnostic des échecs ; et, de plus, la stratégie de prétraitement avec raclage ne serait pas trop affaiblie.