Sammenligning av fem behandlinger hos pasienter med plantarvorter (VRAIE)

Fire og en halv million individer i Frankrike har vorter (SOFRES poll 2002). Spesielt anses plantarvorter for å være den vanligste årsaken til å konsultere en privatpraktiserende lege, til tross for fraværet av robuste epidemiologiske data. Selv om de er godartede, er plantarvorter assosiert med en viss grad av sykelighet: smerte, vansker med å gå og intra- og interindividuell smitte. Til tross for hyppigheten av plantarvorter og pasientenes høye forventninger til behandlingene deres, som er mange for immunkompetente pasienter, har disse midlene kun blitt evaluert på unektelig utilstrekkelige måter. Pasientens etterspørsel etter terapi er stor, og de berørte går fra en lege til en annen, i jakten på den "gode behandlingen". Av alle de grunnene som fremkalles i sammenheng med hudsykdommer, kan helbredende vorter faktisk representere et folkehelsemål.

En av vanskelighetene med å evaluere behandlinger er frekvensen av spontane fullstendige remisjoner (naturlig historie) og/eller under placebo, vurdert til 30 % [område: 0-73 %] i en korttidsstudie (10 uker). I tillegg opplever fagpersoner å støtte hyppige tilbakefall som har vært svært dårlig evaluert i terapeutiske studier.

Keratolytisk behandling, vanligvis salisylert vaselin, er standardbehandlingen ifølge Cochrane Review. I praksis kombinerer denne terapien vanligvis manuell barbering, utført av pasienten selv eller legen. Å supplere denne grunnleggende terapien med et fysisk (standard kryoterapi), kjemisk (5-fluorouracil; Efudix®) eller immunologisk tilleggsmiddel (imiquimod; Aldara®), for å oppnå den ønskede effekten av å øke frekvensen og/eller hurtigheten av fullstendig helbredelse, har aldri blitt undersøkt i en stor randomisert-kontrollert studie.

En populasjon bestående av pasienter med vorter fortsatt "resistente" etter 5 uker med keratolytisk terapi med 50 % salisylsyre (PommadeM.O Cochon®) etterfulgt av en 1 ukes utvasking ble bevisst beholdt fordi det er denne nøyaktige innstillingen som utgjør terapeutiske vanskeligheter i rutinemessig praksis. Den 1-ukers utvaskingen vil tillate huden å gro litt og lette diagnostiseringen av feil; og dessuten ville ikke strategien med forbehandling med skraping bli unødig svekket.